68例肺结核患者临床治疗分析

刘忠阳

【摘 要】目的：了解肺结核患者的临床情况，掌握其疾病特点及规律。方法：观察分析我院2016年1月-2017年12月期间收治的68例肺结核患者临床诊治资料。结果：肺结核患者往往合并多种慢性疾病，机体抵抗力较差;绝大部分患者经正规抗结核治疗后，预后良好，但仍有部分疗效差，考虑有耐药可能。结论：肺结核发病男性明显多于女性，并趋向老龄化，而且可能与抽烟、免疫功能下降有关;患者合并症多，临床表现往往不典型，以继发型肺结核为主;早期诊断、早期治疗非常重要，绝大部分患者经正规治疗后效果好，但仍有少部分疗效欠佳，应引起重视。

【关键词】肺结核患者;特点及规律;临床治疗分析

【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--01

前言：肺结核是严重危害人类健康的慢性传染病，它是由结核杆菌所引起的慢性肺部感染，占各器官结核病总数的80%-90%，主要经呼吸道感染，常在机体抵抗力降低时发病[1]。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急性发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咳血等呼吸系统表现。肺结核是我国一个不容忽视的公共卫生问题，掌握肺结核患者临床特点非常必要。我们总结分析了我院2016年1月-2017年12月期间诊治的68例肺结核患者的情况，现将资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2017年12月期间接诊的68例肺结核患者为研究对象，对其临床治疗进行分析。肺结核的临床症状多种多样，轻重不一，20%的患者无可症状或症状轻微而被忽视，但有共同之处。

1.2 方法

药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1）早期治疗，一旦发现和确诊后立即给药治疗;（2）联用，根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;（3）适量，根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;（4）规律，患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;（5）全程，乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6-9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

2 结果

68例肺结核患者中，老年患者（≥60岁）、男性患者为多，男性患者中抽烟或有长期抽烟史占绝大多数;临床症状不典型，有1/3患者无明显症状;肺结核患者往往合并多种慢性疾病，机体抵抗力较差;绝大部分患者经正规抗结核治疗后，预后良好，但仍有部分疗效差，考虑有耐药可能。

3 讨论

肺结核俗称肺痨，是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病，是结核病中最常见的一种，主要传播方式是飞沫传染[2]。肺结核是一个完全可治愈的疾病，只要按原则坚持治疗，绝大多数可通过服药治愈，仅少数可能需要手术治疗。有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

肺结核的分型：①原发型肺结核（Ⅰ型），肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和縱隔淋巴结肿大。②血行播散型肺结核（Ⅱ型），包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型），本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎（Ⅳ型），病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。肺结核的分期：①进展期，新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期，随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期，空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上;或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。

肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位[3]。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

综上所述，肺结核可能与抽烟、免疫功能下降有关;患者合并症多，临床表现往往不典型，以继发型肺结核为主;早期诊断、早期治疗非常重要，绝大部分患者经正规治疗后效果好，但仍有少部分疗效欠佳，应引起重视。同时，应及时做好预防工作，及时发现并治疗;注意开窗通风，注意消毒，阻断传播途径;保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力等。

参考文献：

张伟利.耐药肺结核患者18例手术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2018，16（30）：147.

宋越.矽肺合并肺结核临床治疗分析[J].系统医学，2018，3（17）：32-34.

曹海峰.96例耐多药肺结核病患者临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（49）：54.