脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察

吴薇

【摘 要】目的：对护理干预在脑卒中后吞咽困难患者中应用的效果进行探讨。方法：选取我院2016年4月至2018年4月期间收治的128例脑卒中后吞咽困难患者，随机分为观察组与对照组，各64例，对照组采用常规康复护理，观察组实施综合护理干预，对两组护理效果进行对比。结果：护理总有效率方面，观察组（96.88%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义，P<0.05;肺部感染率方面，观察组（3.13%）低于對照组（14.06%），差异有统计学意义，P<0.05。结论：综合护理干预用于脑卒中后吞咽困难患者，对患者吞咽功能有明显改善作用，且降低了肺部感染的发生，有推广应用的价值。

【关键词】吞咽困难;脑卒中;综合护理干预

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--02

脑卒中属于临床常见疾病，该病可引起多种并发症，吞咽困难是其中之一，是指饮食在经口入胃过程中出现障碍，导致患者摄入水分、营养不足，容易引起患者发生吸入性肺炎、营养不良等并发症，影响患者生活质量。因此，对脑卒中后吞咽困难的患者采取有效的护理干预措施，改善患者吞咽功能障碍，对患者身心恢复有促进作用。本次研究对本院128例脑卒中后吞咽困难患者进行研究，对综合护理干预应用的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月至2018年4月期间收治的128例脑卒中后吞咽困难患者，随机分为观察组与对照组，各64例。对照组中，男性30例，女性34例，年龄最小43岁，最大79岁，平均（59.8±4.2）岁，住院时间最短5d，最长28d，平均（12.6±1.1）d;观察组中，男性31例，女性33例，年龄最小44岁，最大78岁，平均（60.1±4.1）岁，住院时间最短4d，最长28d，平均（12.8±1.0）d。所有入选患者经MRI或CT检查证实为脑卒中，符合第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准，意识均清晰，无重大疾病或伴发精神疾病，吞咽功能评分低于14分。一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组 本组患者给予常规康复护理。

观察组 本组患者在对照组基础上给予综合护理干预，具体如下：1）心理干预。对于脑卒中患者而言，多数生活难以自理或生活能力下降，住院带来的经济压力，以及住院时间较长，对患者心理都会带来负面应，患者容易出现抑郁、焦虑等情绪，影响治疗的依从性。因此，给予患者心理干预，消除患者负性情绪，对患者疾病的恢复有促进作用。护理人员应多给予患者鼓励与安慰，将脑卒中疾病知识、治疗、预后等情况耐心向患者讲解，告知患者吞咽困难是该病常见并发症，属于正常现象，按照正常处理流程都可以改善;同时也可讲述治疗成功的案例，使患者治疗信心增强，能够积极配合治疗。2）吞咽康复训练。对患者吹气、闭颌、鼓腮、空咀嚼等练习动作进行指导，采用压舌板对患者舌部进行按摩，3次/d;采用冰冻后的圆形勺柄，接触患者的舌根部、软腭部及咽后壁位置，产生刺激作用，每次停留3～5s;对患者空吞咽动作进行指导，提高患者吞咽反射意识，促使吞咽功能得到改善。3）进食功能干预。对患者吮吸及喉抬高动作进行训练，从而时患者进食体位选择得到改善;协助患者选取舒适体位，以头部微向前坐卧位为宜，确保食物顺利进入食管。如果患者病情严重，无法选择坐姿，则取仰卧位，并略微将躯干抬高30度，可用软枕垫设;在饮食方面，吞咽困难极严重者者以半流质饮食、糊状饮食为主，中度困难者以碎状食物为主，轻度者则以普食为主，饮食护理以循序渐进为原则，对患者的饮食速度、饮食量严格控制，以少食多餐为原则;进食时，先将食物放入口腔健侧，对舌部用勺背轻压，刺激吞咽反射产生，有利于食物顺利通过咽喉部。

1.3 观察指标 对两组患者吞咽功能恢复情况依据日本洼田吞咽能力评估法判断，护理效果评价：痊愈：患者吞咽能力提高2级以上，吞咽困难症状全部消失;有效：患者吞咽能力提升1级，吞咽困难症状改善;无效：与护理前对比，吞咽功能无改善或更困难。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。对两组患者治疗后出现咳痰、咳嗽及咯痰症状进行观察，作为肺部感染评判标准，对两组肺部感染率进行统计对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用检验。

2 结果

肺部感染方面，观察组中2例出现感染，感染率为3.13%，对照组中9例出现感染，感染率为14.06%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（=5.162，P<0.05）;护理总有效率方面，观察组为96.88%，对照组为81.25%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05：

3 讨论

脑卒中后，多数患者会产生程度不同的吞咽困难症状，进而导致吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生。导致脑卒中后发生吞咽困难的原因主要由于面部神经受累，受面部神经支配的肌肉发生运动障碍，导致吞咽困难发生。因此，脑卒中后吞咽困难的患者，需给予有效的护理干预，恢复其受损的神经功能，达到改善吞咽功能的效果。综合护理干预的应用，从心理干预入手，让患者以积极乐观的心态配合治疗与功能恢复训练，提高治疗信心;同时，从患者身体、心理等因素入手，为患者制定合理的吞咽功能训练及进食功能训练，对患者吞咽困难进行改善。从本次研究结果来看，观察组通过综合护理干预的应用，护理总有效率达到96.88%，高于对照组的81.25%，且治疗后观察组肺部感染发生率仅为3.13%，低于对照组的14.06%，差异显著（P<0.05），提示综合护理的应用，对降低患者肺部感染，改善患者吞咽功能有显著效果。

综上所述，对脑卒中后吞咽困难患者采用综合护理干预，对患者吞咽功能有明显的改善作用，且可有效降低肺部感染的发生，应用效果较好，有推广的价值。

参考文献

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