腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术的观察与护理

刘红玉

【摘 要】目的：观察腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术的开展，并做好相关护理工作。方法：选择先天性无阴道患者，共12例，均借助腹腔镜开展带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术治疗，观察患者的治疗情况，并做好护理工作。结果：全部患者的手术均取得成功，术后人工阴道长度在12cm以上，形似自然阴道，具有光滑的黏膜、湿润且柔软，正常大小便恢复 ，满意性生活。结论：针对先天性无阴道患者开展乙状结肠移植阴道成形术治疗，能够取得理想的效果，为增强治疗效果需做好相關的护理工作。

【关键词】腹腔镜;带血管蒂;乙状结肠移植阴道成形术;观察与护理

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--01

女性在胚胎时间如果生殖发育出现异常则会造成先天性无阴道，且经常与有始基子宫或先天无子宫合并出现，该病的存在会导致患者的生理、心理出现严重的障碍，成年后通过开展人工阴道成形术，可以缓解各方面的压力，并且确保生理功能能力的恢复，保持身心健康。现阶段，所采用的术式有很多，包括羊膜引、腹膜、乙状结肠和游离皮瓣阴道成形术等。自妇科手术中成功介入腹腔镜技术后，临床上取得了一定的成效，其具有外观美、恢复快和创伤小的特点，经过精心的护理与质量，有助于患者生活质量的显著提高，满意度较高[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 共选取12例患者，年龄在21-36岁之间，中位年龄为32岁，就诊原因为青春期不存在月经来潮，经检查发现阴道短浅（1-5cm），盲端为顶端，经过盆腔B超检查见始基子宫，双侧附件正常。

1.2 手术方法 全部患者给予全身麻醉，使用超声刀在腹腔镜下将始基子宫切除，将15-18cm乙状结肠段，将其作为移植肠袢，借助超声刀对乙状结肠系膜进行游离，注意将血管弓保留下来，防止造成肠管坏死的情况。在切断肠管时使用直线切割闭合器，保证肠能够吻合吻合器断端，对会阴再次进行消毒处理，做一横行或X线切口在阴道前庭凹陷处，向上对膀胱和直肠间隙所形成的人工阴道洞穴进行钝性分离，并在该洞穴内拉入游离结肠袢远端，对其与洞穴口皮肤黏膜进行缝合操作，以此有助于人工阴道口的形成，通过放置阴道模具的方式进行固定[2]。

2 结果

全部患者均顺利的完成手术，手术时间控制在2-4小时，平均3个小时;术中出血量为50-200ml，术后肠功能恢复正常时间为2-3天。住院时间7-11天，平均为9天，经过1-7个月的随访，术后人工阴道长度均超过12cm，与自然阴道形似，具有光滑的黏膜、湿润且柔软，患者的大小便全部恢复正常 ，对性生活十分满意。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术是一种新型的微创手术，再加上疾病的特殊性，患者会格外担心手术能否取得成功，存在较重的心理负担 ，极易出现类似于紧张、焦虑和自备等消极情绪。基于此，护理人员需要将患者在单间病房中安置开展保护性医疗，就病情相关知识采用和蔼可亲的态度、温柔的语言、耐心的向患者进行解释，充分考虑患者的感受，致力于其不良心理状态的改变。关于腹腔镜的优势、医护人员技术的精湛性、设备的先进性、麻醉方法与手术过程等向患者及其家属进行系统的介绍，邀请手术护士提前与患者见面，多介绍同类手术成功的患者，以此来帮助患者树立战胜疾病的信心，消除消极情绪[3]。

3.1.2 术前准备工作 （1）一般准备：术前需要将常规检查工作做好，指导患者在床上如何正确的大小便。严格按照妇科剖腹手术的要求进行备皮，尤其需要对脐部的污垢有效的清洗，清洗时注意力道防止伤害到该处的皮肤，防止自脐部切口有细菌侵入而诱发一系列的并发症，如腹膜炎等。首先采用液状石蜡棉进行清洁 ，然后采用碘伏棉签做好消毒工作，叮嘱患者洗澡，以此来保证手术区域的皮肤干净。（2）肠道准备：将开展肠道准备的重要性认真的向患者进行解释，叮嘱术前2-3天日常饮食以清淡的半流质食物为主，并且对甲硝唑、庆大霉素等肠道菌素进行口服，以此有助于肠道细菌的减少，预防术后出现感染;术前1天，禁止摄入任何的食物，并做好补钾补液治疗;术前晚9点进行灌肠处理，术日清晨对灌肠进行清洁，确保能够将肠道彻底排空，以此有助于术后吻合口感染率的显著降低。（3）会阴准备：手术开始前3天进行坐浴，每次半个小时，一日两次，所使用的药物为1：5000的高锰酸钾溶液[4]。（4）膀胱准备：术前需要将膀胱排空。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后去枕进行6个小时的平卧，头向一侧偏，确保能够顺畅的呼吸，将位于呼吸道内的分泌物及时清除干净 ，避免误吸。手术过程中由于建立了人工气腹，致使腹腔中充满了大量的二氧化碳，由此会增加酸中毒与高碳酸血症的可能性，术后为加快排出二氧化碳可以持续给予低流量2-3L/min，同时对患者的血氧饱和度与呼吸变化情况等进行密切观察，对各项生命体征进行严密观察，给予持续性的心电监护，及时发现不良情况 ，如内出血、阴道出血与感染等。

3.2.2 管道护理 术后需要进行为期3-5天的常规尿管留置，对胃肠减压管进行安置，其中安置腹腔引流管的患者有1例，确保各管道均能够顺畅的引流，并进行妥善的固定，谨防出现受压、扭曲与脱出的情况，对引流液变化进行仔细观察，如颜色、性质与量等。一般在正常情况下，腹腔引流液的颜色比较淡红且量少，若出现鲜红和量多的情况则需要留意是否出现腹腔内出血的情况，同时对腹胀腹痛情况进行密切观察，一旦出现需马上通知医生进行处理，关于腹腔引流管均在术后48小时排气后拔除。胃肠减压引流液的颜色主要是淡绿色，采用负压吸引器保证始终处于负压状态，该管的拔除同样在术后48小时排气后。

3.2.3 饮食和活动护理 术后需要禁止饮食 ，在2-3天肛门排气和胃管拔除后，可以食用流质食物，严格按照少食多餐的原则向普食逐渐过渡， 类似于牛奶和糖等极易胀气的食物尽量不要食用。术后待患者各项生命体征逐渐稳定后 ，可以鼓励患者在床上活动四肢，经常翻身，在病情允许的情况下及早下床进行活动，以此能够尽快恢复肠蠕动，但是实际开展活动时需要按照适度原则 ，不能过度，避免造成引流管脱出的情况[5]。

3.2.4 人工阴道护理 术后将中等型号的阴道模具放置在阴道内，会阴处采用碘伏，一日三次，术后三天对模具开展更换，并用碘伏对会阴、阴道及模具进行擦洗，注意对阴道分泌物进行彻底擦洗;关于模具叮嘱患者要坚持佩戴，避免阴道出现萎缩或狭窄的情况，并进行妥善固定;对人工阴道黏膜的色泽与分泌物（颜色、气味、量）等进行严密观察，移植初期会存在较多的分泌物，渐渐减少，3个月后渐趋稳定;针对不能排出大小便的患者，需要对模具进行移动或取出，大小便后马上放置（动作轻柔，避免对黏膜造成损伤），嘱咐患者及时进行小便。

另外，术后需要做好并发症的护理工作，如皮下气肿、肩背酸疼、发热、出血、肠梗阻和吻合口瘘等。

3.3 出院指导 出院前，指导患者掌握如何护理阴道模具，叮嘱患者坚持佩戴6个月以上才能发生性关系，做好定期随访工作。

综上所述，腹腔镜下带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术在临床上较为成熟 ，具有一系列的优点如痛苦少、恢复快、无明显异味和分泌量适中等，为帮助患者尽早康复需要实施正确的护理干预。

参考文献：

董一善，许培箴，谭青青，陆抗美.腹腔镜辅助下乙状结肠自体移植人工阴道成形术的术式改进[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（06）：534-537.

郭政，王丽英，伍冀湘，李斌.腹腔镜乙状结肠与回肠移植阴道成形术的对比分析[J].中国妇幼保健，2011，26（07）：998-1000.

伍冀湘，贺建业. 腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用[J].中国微创外科杂志，2010，10（1）：69-71.

严 沁，席晓薇，万小平.先天性无阴道、有子宫或无子宫的腹腔镜手术技巧及并发症防治[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：335-337.

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