经皮肾镜与经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石

陈科 黄保成 卢强 徐波

【摘 要】目的：分析讨论对输尿管上段嵌顿性结石使用两种不同治疗方法的具体效果和实际价值。 方法：选取本院2018年1月-2018年12月输尿管上段嵌顿性结石患者54例，根据入院先后将其均分为两组，每组27例，1组为对照组，使用佑康组合式输尿管软镜下鈥激光碎石术治疗;2组为观察组，使用经皮肾镜下钬激光碎石术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间和总有效率。 结果：两组患者手术时间和住院时间无差异，P>0.05。观察组和对照组总有效率依次为96.29%和70.37%，观察组明显高于对照组，P<0.05。 结论：经皮肾镜与佑康组合式输尿管软镜下钬激光碎石术在治疗时间和术后康复上无差异，但经皮肾镜下钬激光碎石术疗效更显著，可在临床上进行推广使用。

【关键词】经皮肾镜下钬激光碎石术;佑康组合式输尿管软镜下钬激光碎石术;输尿管上段嵌顿性结石

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-0-02

现阶段结石治疗方案较多，而且体外冲击波碎石可以很好的消除保守治疗无法正常排出的输尿管上段结石，但是对于输尿管上段嵌顿性结石效果一般[1]。经皮肾镜与佑康组合式输尿管软镜下钬激光碎石术发展迅速，很好的解决了输尿管上段嵌顿性结石[2]。我院对输尿管上段嵌顿性结石患者进行不同术式治疗，现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 选取输尿管上段嵌顿性结石患者54例为研究对象，其于2018年1月-2018年12月在本院接受手术治疗，根据入院先后将其均分为对照组和观察组，每组27例。其中，对照组男女患者数量比为18/9，年龄32-49岁，平均年龄（40.3±3.6）岁;观察组男女患者数量比为17/10，年龄30-54岁，平均年龄（40.7±3.8）岁，两组患者在基础信息上无差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 取截石位，将输尿管镜和斑马导丝引导进入患者输尿管内，直至结石下方，采用钬激光碎石，术后留双J管，术后一月拔除。

1.2.2 观察组 取截石位，行逆行输尿管插管术，在斑马导丝帮助下置入输尿管。再取俯卧位，将腹部肾区垫高，在B超引导下穿刺肾中后盏组或身上盏，尿液溢出表明穿刺成功。此时置入肾镜，进行钬激光碎石，术后留双J管和肾造瘘管，术后一月拔除。

1.3 观察指标 较两组患者手术时间、住院时间和总有效率。总有效率：显效：临床症状消失，结石全部清除。有效：临床症状明显好转，结石基本清除。无效：临床症状无明显改变，结石有一定量残留。

1.4 统计学方法 将SPSS18.0统计软件对实验结果进行分析，计数资料使用检验，并用百分比表示，计量资料采用（）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术时间和住院时间 两组患者手术时间和住院时间无差异，P>0.05：

2.2 两组患者总有效率 观察组和对照组总有效率依次为96.29%和70.37%，观察组明显高于对照组，P<0.05：

3讨论

输尿管上段嵌顿性结石可引发较多并发症，如输尿管梗阻、积水等，严重者还会影响患侧肾脏功能。由于该类型结石较难取出，所以开放性手术已经被彻底抛弃，但考虑到结石长时间停留在同一位置会出现严重粘连，甚至导致肾积水，因此尽快取出结石有重要意义[4]。因为输尿管上段嵌顿性结石患者往往伴有肾积水，所以在行经皮肾镜取石术时穿刺较为简单，通过负压系统可以完全吸出输尿管结石，方便清除术中血块，降低泌尿系统感染[4]。

输尿管上段嵌顿性结石属于难治类结石，采用科学合理方式能够有效治疗结石。据相关文献资料研究显示[5]，佑康组合式输尿管碎石术操作简单，整体手术时间较短，而且对人体创伤小，术后康复快，是目前治疗输尿管上段嵌顿性结石较为常见的一种方法，且该方法缺点同样明显，在持续冲水的影响下，容易致使结石回流，进入肾中;经皮肾镜碎石术与上述方法有相同类似之处，优点是弥补了经皮输尿管镜的缺陷，而且能够较好清除患者输尿管内结石，整体清除率高。本文研究表明：两组患者手术时间和住院时间无差异，P>0.05，两种手术方法核心理念均是微创技术，操作简单，术后恢复快。观察组和对照组总有效率依次为96.29%和70.37%，观察组明显高于对照组，P<0.05，经皮肾镜碎石术结石清除率高，基本无需二次手术，实用性高于经皮输尿管镜。与研究结果相符。

综上所述，经皮肾镜与佑康组合式输尿管软镜下钬激光碎石术在治疗时间和术后康复上无差异，但经皮肾镜下钬激光碎石术疗效更显著，可在临床上进行推广使用。

参考文献

杨水法，章振保，潘东山等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究[J].中国全科医学，2014，17（36）：4361-4363.

朱家红，高华廷，邵焕军等.经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2238-2239.

林毅锋，何强，黄典东等.输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石比较[J].实用医学杂志，2017，33（13）：2140-2143.

李晟，冯庆兴，刘旭东等.经皮肾镜与经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石[J].局解手术学杂志，2018，27（7）：504-507.

韩志刚，陈鑫，刘晓东等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石68例疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2015，4（5）：286-288.