循证医学结合PBL用于神经内科住院医师规范化培训

陈治国 倪健强 蒋建华 董万利 方琪 祁加俊

问题为中心的教学模式（problem-based leaning, PBL）是目前应用较多的一种医学生教学模式，能显著提高教学质量，调动学生积极性和培养学生分析、解决问题的能力[1-2]。但同时，PBL教学法也存在教案设计不够合理，问题深度和广度欠佳的缺点[3]。将PBL教学法与其他教学模式和理念结合，是目前PBL用于医学生规范化培训的趋势。循证医学是临床领域发展起来的一种新的医学模式，该模式依托于循证理念，将最佳研究证据、医师的技能和经验、病人的价值和愿望等三大循证要素用于临床教学中[4-5]。我院在神经内科住院医师规范化培训中引入循证医学结合PBL教学法，获得了良好的应用效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年10月于我院神经内科接受规范化培训的住院医师64名作为研究对象，所有住院医师均自愿签署研究知情同意书；且身体健康无精神疾患，于神经内科接受规范化培训。排除未在神经内科接受规范化培训者；轮转住院医师。64名住院医师采用随机数字表法分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。观察组住院医师中，男16名，女16名；年龄22～25岁，平均年龄（23.14±0.67）岁。对照组住院医师中，男14名，女18名；年龄22～25岁，平均年龄（23.20±0.62）岁。两组住院医师的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组住院医师接受PBL教学模式，32名住院医师每8人组成1个小组，根据老师准备病例及问题，小组内完成作业、提高老师批改、住院医师小组讨论、指导老师讲解。PBL教学每周实施一次。

观察组学生接受循证医学结合PBL教学法，PBL教学法同对照组。在此基础上，学生根据“设问-循证-讨论-诊断治疗”四段式教学模式进行学习：教师根据循证医学教学大纲要求和所管理患者的实际病情构建问题；学生全面系统收集、整理和运用医学文献证据，结合其专业技能对住院医师作出临床决策；教师简短概述与住院医师病情有关的基本概念、最新研究进展等内容，然后对学习作出的临床决策进行集中讨论；老师与学生共同制定及实施有科学依据的诊断和治疗方案。

1.3 观察指标

规范化培训结束后，采用同一试卷对两组住院医师进行考试，考试分为理论知识、实际操作和职业素养3个部分，理论知识总分0～40分，实际操作和职业素养总分0～30分，考试总分0～100分，分数越高表明学生教学质量越好。考核两组住院医师的综合能力，考核分为组织协调能力、研究问题能力、知识理解能力、查阅文献能力和评价文献能力评分等，各项评分0～10分，分值越高表明学生综合能力越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师考试成绩比较

观察组住院医师的理论知识成绩、实际操作成绩、职业素养成绩和总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组住院医师综合能力比较

观察组住院医师的组织协调能力、研究问题能力、知识理解能力、查阅文献能力和评价文献能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

神经内科是专业性很强的学科，具有疾病种类多、病情疑难复杂和涉及面广等特点，对临床医师的逻辑分析能力和临床思维均提出了较高的要求[6-7]。本研究中，在神经内科住院医师规范化培训中引入循证医学结合PBL教学法，并将其与单独PBL教学法进行比较，结果显示观察组住院医师的理论知识成绩、实际操作成绩、职业素养成绩和考试总分均高于对照组（P＜0.05）；观察组住院医师的组织协调能力、研究问题能力、知识理解能力、查阅文献能力和评价文献能力评分均高于对照组（P＜0.05）。由结果可见，循证医学结合PBL教学法能显著提高神经内科住院医师的规范化培训的教学质量，效果显著。

PBL教学法和循证医学教学法在一定程度上都是以寻求问题的最佳答案为教学核心，但循证医学教学法强调对疾病的掌握程度，住院医师需通过临床数据及客观的依据来制定治疗方案[8-9]。而PBL教学法强调对实际临床问题的解决，通过激发学生的学习积极性促使学生在规培中能独立完成临床操作[10]。两者结合，能帮助住院医师在形成严谨的医学思维方式和临床思维能力的同时，将理论与实际案例中的问题结合起来，由表及里，最终找到解决案例的最佳方案和证据，让学生学会科学解决住院医师临床问题的方法[11-12]。

综上所述，循证医学结合PBL教学法能显著提高神经内科住院医师的规范化培训的教学质量，效果显著。

表1 两组住院医师考试成绩比较（分，±s）

表1 两组住院医师考试成绩比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

观察组 32 32.13±2.18a 23.96±2.86a 19.63±3.95a 75.69±6.95a对照组 32 30.74±3.08 20.63±2.69 17.69±4.15 68.30±7.60

表2 两组住院医师综合能力比较（分，±s）

表2 两组住院医师综合能力比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

观察组 32 8.23±0.61a 8.34±0.40a 8.67±0.34a 9.30±0.14a 8.67±0.51a对照组 32 7.83±0.30 8.01±0.37 8.22±0.41 7.68±0.65 8.00±0.68