某医院骨科手术患者切口感染的危险因素分析与预防对策

王 芸 田荣娜 王盼盼 杨 艳 张保英 徐凌忠

1 山东大学公共卫生学院 济南 250012；2 滨州医学院附属医院创伤骨科

骨科意外伤害患者多，手术种类较多，手术时间较长，尤以年老体弱及急症手术较多，术后卧床时间较长，大多数患者有内植入物，术后出现切口感染的风险较高，一旦发生，不仅影响患者身体康复，同时还会加重其身心不适感及其经济负担。此研究旨在探讨2017年1月1日至2018年8月31日在某三甲医院骨科接受手术治疗的患者出现切口感染的危险因素并采取预防措施，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 基本资料 收集2017年1月1日至2018年8月31日在某三甲医院骨科接受手术治疗3 027例，术后出现切口感染39例患者的资料，术后切口感染率为1.28%，切口感染患者包括男性20例，女性19例，年龄18～82岁，平均(61.3±5.7)岁。6例Ⅰ类切口患者、20例Ⅱ类切口患者、13例Ⅲ类切口患者。

1.2 方法 对所选患者临床基本资料进行回顾性分析，主要包括年龄、性别、手术时间、手术部位、手术切口类型、是否患有基础疾病(高血压、高血脂或糖尿病等)、围术期抗菌药物应用是否规范等，对数据进行汇总分析，得出结论。

1.3 诊断标准 (1)术后患者的切口出现了红肿热痛等表现；(2)切口换药患者时，可发现敷料上有明显渗液；(3)感染患者的症状、体征、影像检查、血液检查等其他检查均符合《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》[1]。

2 结果

男性与女性患者切口感染发生率以及择期与急诊患者切口感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)；不同手术切口类型、不同年龄、不同手术时间、不同手术部位患者切口感染发生率差异均有统计学意义(P<0.05)；无基础疾病患者与有基础疾病患者以及围术期规范用药与不规范用药患者切口感染发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 骨科手术患者切口感染危险因素分析

3 讨论

外伤后急症手术为骨科手术的常见手术类型，而且以开放性损伤较为多见，由于存在较为严重的创口感染现象，因此出现切口感染的可能性较大。不但会影响手术治疗效果，同时还会加重患者的机体以及心理不适感，部分感染严重患者甚至还会出现肢体残疾现象，其康复时间明显延长且会导致其经济负担加重。为患者实施针对性切口感染预防措施对于降低切口感染发生率并改善患者机体素质以及生活品质均有着重要意义[2]。

此次研究结果表明，骨科手术患者切口感染危险因素主要包括年龄、手术切口类型、手术时间、手术部位以及是否患有基础疾病、围术期是否规范用药等。老年患者由于器官组织明显衰退，机体功能发生退行性改变，其抵抗力明显下降，患者年龄是发生感染的危险因素，年龄越大，越容易发生感染[3]，若同时合并糖尿病等基础性疾病会导致伤口愈合速度减慢，术后长期卧床以及营养不均衡等均会加大手术切口感染率[4]。手术时间越长则出现感染的风险越高，创面在空气中长时间暴露易造成细菌在切口部位定植并加重切口感染。腰髋部及以下部位手术患者手术难度明显更大、损伤性操作以及术中牵拉行为更多、手术切口更深，手术危险性明显较腰髋部以上高[5]。Ⅲ类切口患者需要接受开放性创伤手术，手术操作需要进入至急性炎性反应区域，Ⅰ类、Ⅱ类切口患者接受手术治疗时不会进入到炎性反应区且不会污染泌尿生殖道、消化道以及呼吸道，可显著降低切口感染率。此外，手术操作不规范以及治疗过程中用药不规范也会造成手术切口感染率明显上升。

为了有效抑制术后切口感染发生率，加快切口愈合以及患者病情好转速度，必须及早采取有效的预防措施：为年龄较大患者加强营养支持，确保均衡摄入机体所需营养成分，保证科学饮食，可使其体质以及抵抗力得到增强；若患者切口较深或者范围较大或有开放性伤口时，围术期应该为其提供抗菌药物[6]，选择敏感抗菌药物使用，规范使用时间及剂量，特别是术前术中抗菌药物的使用；参与手术的人员规范手卫生消毒，术中严格执行无菌操作，尽量早期彻底清创，有效冲洗创面有效固定骨折，这样可最大程度地减少切口感染的发生；手术操作人员应该不断强化业务水平和操作技能，在保证手术治疗效果的前提下尽量缩短手术时间，防止患者创面在空气中长时间暴露[7]；术前需要对各种医疗用具以及器械进行消毒、杀菌，确保在无菌环境下进行操作；腰髋部及以下手术操作难度以及风险明显更大，手术人员必须适当放缓牵拉操作，不可大力拖拽；术前了解患者是否有基础病史，根据患者的实际病情采取针对性处理措施；医院应加强对骨科病区、手术室及消毒供应中心等相关科室的感染监测与管理。针对相关危险因素进行重点监测，并采取切实可行的预防措施，不断改进骨科手术设备，提高医务人员相关技能和素质，缩短手术时间，并规范对抗菌药物的合理使用[8]。

术后切口感染为骨科手术患者常见并发症，会对切口周围部位组织产生侵袭，进而导致患者病情加重，延缓切口愈合以及患者康复时间，甚至会对骨折正常形态以及功能产生不良影响并引发残疾，因此，在明确相关危险因素的基础上为患者实施针对性预防措施能够使切口感染率得到控制并加快患者身体恢复。