依据STAGE原则治疗糖尿病足创面价值分析

李百来

[摘要] 目的 对比分析在糖尿病足创面治疗过程中，STAGE原则的应用价值。方法 纳入该院2017年11月—2018年11月间收治100例糖尿病足患者建立观察组，基于STAGE原则进行治疗。以该院2017年1—11月间收治100例糖尿病足患者建立对照组，予以传统治疗方法。分别对比两组患者临床治疗情况。 结果 两组患者治疗前血糖水平对比未见显著差异，治疗30 d后观察组血糖水平相比对照组显著更低，且观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗天数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 STAGE原则中，以A阶段贯穿整个治疗过程，ST阶段与GE阶段根据患者的实际情况单独或多阶段同时开展，使对于糖尿病足创面处理的过程实现序贯、连续，从而整体促进创面修复效果。

[关键词] STAGE原则;糖尿病足创面;治疗

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0190-02

糖尿病足是临床上糖尿病患者因合并神经病变以及发生不同程度的末梢血管病变所导致的下肢溃疡、感染以及深部组织破坏的症状。糖尿病足是作为当前临床非创伤性截肢的一个首要影响因素[1-2]。临床发现，Wagner分级在3级及以上糖尿病足患者多见伴有创伤症状[3]。研究提示[4]，糖尿病足创面的处理过程中，需依据感染的累及层次逐层切开至感染灶，而在治疗中，分阶段进行处理能较好地促进伤口愈合。研究主要针对基于该治疗理论总结的STAGE原则在糖尿病足创面治疗过程中的应用价值展开对比分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院2017年11月—2018年11月间收治100例糖尿病足患者建立观察组，以2017年1月—2017年11月收治100例糖尿病足患者建立对照组。研究纳入患者均为该院住院糖尿病足患者。观察组纳入患者年龄40～83岁，平均年龄（56.4±10.7）岁，包括Ⅰ型糖尿病12例、2型糖尿病88例，患者糖尿病程4～20年，平均（8.3±2.2）年，纳入患者进行伤口分泌物培养显示，金黄色葡萄球菌感染75例、链球菌感染16例、绿脓杆菌感染9例。对照组纳入患者年龄41～82岁，平均年龄（56.8±10.2）岁，包括Ⅰ型糖尿病14例、2型糖尿病86例，患者糖尿病程4～17年，平均（8.3±2.9）年，纳入患者进行伤口分泌物培养显示，金黄色葡萄球菌感染73例、链球菌感染17例、绿脓杆菌感染10例。两组患者一般资料的对比差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。

1.2  入选标准

患者均为临床诊断糖尿病足，且足部溃疡症状应用Wagner分级评分在3级及以上。Wagner分级中，0级表示有足溃疡发生的危险因素但无溃疡症状;1级表示表面溃疡但临床上未见感染症状;2级表示患者溃疡程度较深且合并软组织炎症，未见脓肿、骨感染等;3级表示深度感染并伴有骨组织脓肿、病变;4级表示足跟、趾或足背发生局限性坏疽;5级表示全足坏疽。

1.3  方法

对照组予以传统治疗方法，即在无菌技术下，用体温温度的生理盐水冲洗伤口，通过水流压力将污染物冲去，减少伤口内的细菌数及伤口处对毒素的吸收，将伤口内的腐败组织清除，并应用康惠尔渗液吸收贴处理渗液，每1～2 d更换1次敷料。

观察组则基于对照组治疗基础结合STAGE原则进行治疗，即在治疗当过程中，层次切开并进行阶段处理。以血管生成（Angiogenesis，A）为分层次与分阶段的基础，将治疗过程分为ST阶段（SkeletonandTendon）与GE阶段（GranulationandEpithelialization）。

①A阶段。该阶段是糖尿病足整个治疗的基础，重点在于改善血运条件。对于部分适合进行手术治疗患者，可通过血管腔内介入治疗或采取血管旁路术改善血运;对远端无流出道、不能进行介入治疗的部分患者，则通过自体骨髓干细胞移植术改善血运;缺血严重并伴严重心、肾疾病患者、拒绝接受截肢手术患者，可通过姑息治疗方式改善血运。该组患者在对局部坏疽进行处理过程采用快速木乃伊化策略，均予以口服贝前列腺素钠（国药准字H20083589，40 μg/次，3次/d）扩张末梢血管、西洛他唑片（国药准字H10960014，每次口服100 mg，2次/d）抑制血小板聚集，并予以静脉注射低分子肝素钠注射液（国药准字H20080280，0.3 mL）等。

②ST阶段。主要针对糖尿病足合并骨髓炎，溃疡变性坏死肌腱、筋膜的处理。骨髓炎治疗中，应用拔骨疗法清除死骨、残骨与感染的骨质。若仅行部分坏死骨质的清除，则应在控制創面感染、保持创面的引流通畅后进行治疗。对完全变性以及坏死的肌腱进行清除;对尚残存有活力、未膨胀且具弹性的部分肌腱选择保留观察;对处于创面愈合后期的肌腱，在充分引流的条件下使肌腱自行脱落;对被肉芽组织所覆盖部分变形、坏死肌腱，则通过充分引流后去除肉芽组织与坏死肌腱。

③GE阶段。注重肉芽组织填充以及再上皮化过程。在肉芽组织填充创面过程中，应注意对肉芽组织的生长情况与质地进行观察，正常的创面肉芽组织应自创面的基底部在创面的平面垂直生长，若肉芽组织由创周向心性地生长，则会导致出现肉芽组织生长不同步的现象，易形成窦道并影响到创面愈合，出现该情况可能受创面基底部的异物影响，应剪除水肿以及颗粒较粗大的部分肉芽组织，将死骨以及变性坏死肌腱充分暴露并清除。对再上皮化阶段治疗上，对创周反复出现的胼胝进行修剪处理。

1.4  观察指标

①观察记录两组患者治疗前后血糖变化情况、治疗天数。②评价两组治疗效果。疗效评价分为4个等级。治愈：治疗后创面局部组织完全修复;治疗显效：治疗后创面渗出液减少，且溃疡面积缩小50%以上;治疗有效：治疗后溃疡面积减小50%以内;治疗无效：经治疗后局部组织未见明显变化或症状加重，需行截肢手术治疗。

1.5  统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件对研究涉及数据进行分析与处理。两组患者血糖情况、治疗天数、换药天数均采用（x±s）描述数据，进行t检验;两组患者疗效情况采用百分率（%）描述，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组治疗前血糖水平（11.36±2.63）mmol/L，治疗30 d后血糖水平（6.21±2.05）mmol/L;对照组治疗前血糖水平（11.57±2.72）mmol/L，治疗30 d后血糖水平（8.35±2.41）mmol/L;两组患者治疗前血糖水平对比，治疗30 d后观察组血糖水平相比对照组显著更低，且观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗天数（21.3±10.4）d，显著少于对照组（35.2±11.6）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  结论

糖尿病足作为当前临床非创伤性截肢的一个首要影响因素。因此，临床对于糖尿病足的诊治一直是内分泌科医生的重点研究内容[5-6]。在糖尿病的诊治过程中发现，对于糖尿病足溃疡的处理结合STAGE原则能起到较好的效果。STAGE原则是指在对糖尿病患者的糖尿病足溃疡及坏疽等创面进行处理的过程当中，采取的一种“层次切开、阶段处理”原则。糖尿病足创面的治疗中，以血管生成作为治疗的基础，并在此基础上可逐步对骨和肌腱的“筋之血化”，即在将坏死骨质以及肌腱组织进行清除后，毛细血管生长，且肉芽组织对清除部位的骨、肌腱进行包裹，进而通过药物治疗促进伤口处的肉芽组织生长与再上皮化，加速伤口愈合。在STAGE原则中，可将对糖尿病足创面治疗分为ST阶段与GE阶段，ST阶段针对糖尿病足合并骨髓炎，溃疡变性坏死肌腱、筋膜的处理;GE阶段注重肉芽组织填充以及再上皮化过程，该两个阶段的处理并非割裂的，可依据患者具体症状情况同时注重两阶段的处理。研究以实施STAGE原则的患者（观察组）与常规治疗患者（对照组）展开对比发现，治疗30 d后观察组血糖水平相比对照组显著更低，且观察组疗效显著优于对照组（P<0.05）。观察组治疗天显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，应用STAGE原则对糖尿病足创面的处理是符合糖尿病足创面的修复过程，能反映出糖尿病足创面愈合过程的各关键问题，通过以A阶段贯穿整个治疗过程，ST階段与GE阶段根据患者的实际情况单独或多阶段同时开展，使对于糖尿病足创面处理的过程实现序贯、连续，从而整体促进创面修复效果。

[参考文献]

[1]  许樟荣. 糖尿病足病防治中应贯彻的基本原则：专业化处置、多学科协作和预防为主[J].中国糖尿病杂志， 2011，3（4）：281-282.

[2]  糖尿病足分级系统及其评价[J].中华烧伤杂志， 2012，28（1）：47-50.

[3]  阳恒， 高凌. 糖尿病足的治疗进展[J].职业与健康， 2017， 33（22）：3142-3145.

[4]  张雪， 宁淑华， 张文涛. 整形外科原则在糖尿病足溃疡创面修复中的应用[J]. 中国基层医药， 2012， 19（1）：31-32.

[5]  许樟荣. 糖尿病足病处治中需要贯彻的基本原则[C]// 中华医学会第十一次全国内分泌与学术会议论文汇编.广州：中华医学会，2012.

[6]  李忠. “TIME”原则在糖尿病足创面管理中的应用[J]. 青海医药杂志， 2016（12）：47-49.