下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理体会

王艳红　陈秋祥

[摘要] 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理效果。方法 随机数字表法选择2013年1月—2016年8月该次收治的下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者88例为对象，再用单盲法分成对照组和观察组，各组44例。采用常规护理干预对照组患者，采用围手术期综合护理干预观察组患者，对比两组患者的临床护理情况。结果 护理后观察组患者护理满意度95.55%比对照组70.45%高，患者体内的空腹血糖和餐后2 h血糖水平降低程度优于对照组（P<0.05）。结论 下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者接受围手术期综合护理干预的效果更佳。

[关键词] 下肢动脉硬化闭塞;糖尿病足;围手术期护理

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0090-02

下肢动脉硬化闭塞属于糖尿病重要并发症的一种，且存在下肢动脉硬化闭塞的糖尿病足患者病情控制难度大，常会出现长时间不愈的情况[1]。目前，临床上用药治疗下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足时，也更加注重给患者科学合理的护理干预。故而该次研究旨在对下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者接受围手术期护理的临床效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机数字表法选择该次收治的下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足患者88例为对象，再选择单盲法分成两组，对照组44例和观察组44例。对照组男女23：21，年龄59～73岁、均值（67.09±2.21）岁;观察组男女24：20，年龄60～75岁、均值（67.32±2.19）岁。两组患者的临床基线数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：给患者用常规护理干预：术前讲解、协助检查、术前训练、叮嘱用药、术后密切监测、抗凝治疗及康复训练。

观察组：常规护理干预内容同于对照组，给患者用围手术期综合护理干预：（1）术前：①心理干预：使患者深度了解自己的病情与治疗情况，消除其不良情绪或者心理负担，能够更积极的配合各项临床治疗与护理;跟患者分享既往临床治疗成功的案例，让患者对手术治疗的信任度增强。②機体护理：给患者进行科学全面的饮食规划，控制日常生活中胆固醇、淀粉类食物的摄入，要多吃富含维生素和纤维素的食物，要多喝水以免出现便秘，服用适当的降糖药物，以使其血糖水平得以有效控制;加强戒烟的监督与劝解。

（2）术后：①病情护理：对其病情变化、生命体征、血糖水平严格控制，若出现异常情况则即刻反馈给医师，并辅助医师给患者进行对症处理，再者是要叮嘱患者多喝水，以加快其体内造影剂的排出;再给患者进行介入治疗后超微导管护理，让患者以平卧位休养，且把患者的术侧肢体进行严格的制动，如夹板固定。保持管路通畅，避免出现扭曲和打折、受压等不良情况。密切观察患者伤口，避免出现肿胀、辅料渗血。拔管时要强调无菌操作、轻柔、快速，避免管腔中的血栓落到上肢血管中。夹板固定肘关节，告知不能弯曲肘关节，引导患者适当屈伸手指，以缓解其患肢肿胀度，密切观察患肢末端，避免出现缺血性坏死。②患肢护理：对患者的术侧动脉搏动情况密切观察，见患肢足背、胫后动脉没有了动脉搏动及时给予多普勒血流听诊，无脉搏搏动时适量加大溶栓药剂量;术侧上肢肿胀时要将其适当抬高，指导患者使用握力器做手部运动，以促使其静脉回流;对术侧上肢温度、颜色等情况进行密切观察，发现手掌麻木、冰凉等方面情况，即刻行上肢动脉彩超，见出现动脉血栓时即刻行上肢动脉取栓。③糖尿病足护理：给患者足部破损位置用无醇安尔碘每天涂擦3次，再用蘸了无醇安尔碘棉球夹在脚趾中间，尽量确保患者的破损足部处于无菌环境下，且依据患者的病情给患者用合适的中药软膏;叮嘱患者每天洗脚，但注意泡脚时间不能太长时间，水的温度不能>40℃，之后再给患者用毛巾轻轻擦拭;注意要给患者用热水袋、加热垫保温，也可以用无菌毛巾或者辅料把患者的患肢包裹住，使其足部处于保暖及无菌状;叮嘱患者要穿全棉袜套、松口袜、软面鞋等，要随时检查患者的鞋中有没有异物。

1.3  观察指标及护理满意度评价

对两组患者护理前后的体内血糖指标变化情况进行监测，包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平的变化[2]。

选择该院自制的患者护理满意度调查量表评分评价护理满意度[3]：该量表总分值是100分，分值90～100分提示为满意，分值80～89分提示为基本满意，分值70～79分提示为一般满意，分值<60分为不满意;满意度=满意率+基本满意率+一般满意率。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验;计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后体内血糖指标变化比较

护理后两组患者血糖差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的护理满意度比较

观察组满意度高于对照组，见表2。

3  讨论

刘迎[4]的研究中指出，我国因为糖尿病足截肢的患者中，74.8%的患者合并下肢动脉病变，并对患者的生活质量造成很大的影响。目前，临床上治疗下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足时，大都选择动脉球囊扩张或者血管支架植入、微导管局部持续性泵入肝素钠/尿激酶介入等类方法，通常可以有效避免患者病情持续发展至截肢的状态，不过近年医学界更注重给患者手术治疗的同时，予以科学合理的护理干预[5]。

韩蓬蓬等人[6]的研究中指出，给予高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者科学有效的综合治疗方案，强调给患者科学合理的护理干预，有效避免了患者截肢的发生，也提高了患者的生活和生存质量，减轻了社会和家庭的负担。围手术期综合护理强调的是以患者为中心，给患者更为丰富的护理措施，充分满足患者的心理需求，给患者更多的护理关怀，从而有效提高患者的治疗与护理配合度，此项护理模式能够有效增强护理人员的责任意识，且可以将其工作的积极性提高，从而使其护理工作效率得以提高，也能提高患者的护理满意度，同时也见两组患者的血糖水平降低，但是观察组患者体内的血糖指标水平降低程度更好。

综上所述，下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理干预尤为关键，需予以患者更科学的围手术期综合护理，以提高护理满意度，降低其血糖水平。

[参考文献]

[1]  王梦頔，胡芳.1例糖尿病足合并下肢动脉闭塞症的临床护理[J].当代护士，2018，25（5上旬刊）：175-177.

[2]  梁克北2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].双足与保健，2017，26（10）：81-82.

[3]  杨敏，邓辉胜.高龄2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的危险因素研究[J].中国全科医学，2017，20（1）：71-75.

[4]  刘迎.下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理[J].中国城乡企业卫生，2016，31（8）：159-160.

[5]  王青.糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的临床护理探讨[J].糖尿病新世界，2015（1）：163.

[6]  韩蓬蓬，吴静.高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：102-103.