糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白在预测2型糖尿病患者心房颤动中的价值研究

冯玉英

[摘要] 目的 探讨分析糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白在预测2型糖尿病患者心房颤动中的价值。方法 随机选取2014年5月—2018年5月期间于该院诊断为2型糖尿病并住院治疗的患者55例做为对照组，2型糖尿病合并房颤并住院治疗的的患者55例作为观察组，测定两组患者血清糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白水平和左房内径，对比分析三项指标之间的关系。结果 观察组患者的糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白水平及左房内径均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白水平之间存在明显正相关;糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白水平分别与左房内径呈明显正相关。结论 2型糖尿病患者血清中糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白水平水平越高，合并房颤的发生率越高，联合检测血清糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白水平更利于预测2型糖尿病患者房颤的发生风险。

[关键词] 糖化血红蛋白;超敏C反应蛋白;2型糖尿病;心房颤动

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0047-02

心房颤动（AF）是最常见的慢性心律失常[1]。主要表现为心室率快而不规则的心室率，过快的心室率可造成血流动力学异常，诱发心绞痛、心力衰竭等，长期房颤可导致心动过速性心肌病[2]。年龄、性别、高血压以及心脏器质性疾病为心房颤动的常见危险因素。有研究表明糖化血红蛋白（HbA1c）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对2型糖尿病及有一定的预测价值[1]。糖化血红蛋白水平较高致血红蛋白携氧气增多，随着二磷酸甘油酸合成减少，血氧不易解离，加重心肌缺血缺氧，从而增加AF发生的风险;严重并发症的T2DM患者血清hs-CRP水平波动较明显，同时较高的hs-CRP水平可引起心律失常。针对二者关联程度的尚无准确定论，该文以该院2014年5月—2018年5月期间收治的110例患者为研究对象，对hs-CRP、HbA1c水平及其联合对T2DM合并AF患者的预测进行探讨分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取于该院诊断为2型糖尿病并住院治疗的患者55例做为对照组，2型糖尿病合并房颤并住院治疗的的患者55例作为观察组。对照组：男21例，女34例，年龄46～82岁，平均（61.71±8.14）歲;观察组：男24例，女31例，年龄48～83岁，平均（62.47±8.09）岁。纳入标准：①所有患者均符合2型糖尿病诊断标准;②房颤患者均经心电图或动态心电图诊断明确;③所有患者及其家属均同意、配合该研究，并签署知情同意书。

1.2  方法

检测血清中的HbA1c、hs-CRP水平均需患者空腹，医护人员嘱咐患者检测前禁食≥12 h。抽取每位患者约3 mL静脉血，置于生化管内，放入离心机内离心，参数设置12 000 转，10 min 后取出生化管，抽取血清。所有标本均由该院检验科进行检测。采用离子交换色谱-分光光度计法与酶试剂法检测血清中HbAlc、hs-CRP水平。两组患者均进行心脏超声检查，由该院护理人员并记录HbA1c、hs-CRP及左房内径（LAD）结果。

1.3  统计方法

运用SPSS 25.0统计学软件对该研究数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，正态分布计量资料相关分析采用Pearson直线相关分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者各项检测指标的比较

由表1可知，2型糖尿病合并房颤患者血清hs-CRP、HbA1c水平及LAD值均高于单纯2型糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  HbA1c和hs-CRP与LAD的相关性分析

两组患者血清中的HbA1c水平与LAD呈正相关（r=0.381，P<0.05）;hs-CRP水平也与LAD呈正相关（r=0.646，P<0.05）;而血清HbA1c水平与hs-CRP水平之间也呈正相关（r=0.517，P<0.05）。表明血清中较高的HbA1c水平和及炎症因素可能加重2型糖尿病患者左心房的负荷，从而发生房颤的风险越高。

3  讨论

作为常见的慢性心律失常，AF可诱发充血性心力衰竭、心绞痛疼、脑血管意外和其他系统栓塞性病变，降低患者的生活质量，增加病死率[1]。除心脏本身原因如心脏瓣膜病及心力衰竭以外，2型糖尿病也可导致AF[3]。相关研究显示，较高的HbA1c水平也是房颤的危险因素。作为内分泌疾病，2型糖尿病伴随代谢紊乱及多种病理生理状态，具体包括：糖耐量异常、胰岛素抵抗、炎症调节、凝血异常、血管增生等[4]。以上改变又可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统的异常激活及动脉粥样硬化，从而增加发生心房颤动的风险[4]。此外，相关文献表明，2型糖尿病可导致心脏结构改变，如LAD。

相关实验证明，T2DM病程和血糖控制情况与房颤发生率有显著相关性[1]。T2DM病史≥10年，房颤的发生率（65%）明显高于T2DM病史5年患者的房颤的发生率（7%）;HbA1c水平代表着T2DM患者的血糖控控制水平，HbA1c水平越高，则血糖控制越差，房颤发生率也越高。血清HbA1c水平的高低与AF的发生息息相关。HbA1c水平与AF相关的性在于糖化血红蛋白水平较高致血红蛋白携氧气增多，随着二磷酸甘油酸合成减少，血氧不易解离，加重心肌缺血缺氧。炎症往往伴随2型糖尿病患者，严重并发症的T2DM患者血清hs-CRP水平波动较明显;同时近年很多研究证据提示心房颤动与心脏、全身的炎症有关，炎症反应与心房颤动的产生和维持密切相关。hs-CRP作为一种非特异性炎症反应的标志物，其水平可以间接反映局部炎症的程度，当心房肌发生炎症反应时，血清中hs-CRP水平升高，与补体结合后激活补体系统，参与局部炎症反应，损伤心房肌细胞，从而引起心律失常。由此可见hs-CRP水平是解释血糖控制情况和房颤之间关系的关键。