鼻咽癌患者应用化疗泵配合PICC化疗实施循证护理效果观察

陈敏 徐晓霞 聂珊

（中山大学附属肿瘤医院鼻咽二区 广东 广州 510060）

鼻咽癌为临床常见的恶性肿瘤，多发生于鼻咽腔顶部及侧壁，患者症状以听力下降、头痛、涕中带血等为主。发病后，及时采用化疗泵配合PICC化疗，可抑制病情进展。但在此期间，若护理不善，治疗效果将大打折扣。为改善患者的预后，本文于本院2016年10月-2017年10月收治的鼻咽癌患者中，随机选取62例作为样本，观察了化疗泵配合PICC化疗的护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将患者随机分为两组，观察组性别：男19例，女12例，年龄（58.75±11.60）岁。对照组性别：男18例，女13例，年龄（58.97±11.18）岁。两组患者具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法 （1）选择肘正中静脉、头静脉等作为穿刺静脉，置入PICC导管。（2）给予顺铂30～40（m2•w）静脉滴注+氟脲嘧啶500mg/m2静脉滴注，连续给药5d。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理，观察组实施循证护理：（1）循证问题：穿刺口感染、导管堵塞、意外拔管为化疗期间的常见风险，导致各类风险发生的原因，与护理人员技能不足、护理内容欠完善等因素有关。（2）循证支持：护理人员应以上述问题为引导，自知网、万方等数据库查找文献，为护理方案的制定提供循证支持。（3）循证观察：护理人员应对当前护理过程中存在的问题进行观察，并联合自身的护理经验，对护理证据进行调整，提高护理方案的全面性与科学性。（4）循证应用：护理人员应于化疗前，加强对患者的心理干预。穿刺过程中，应合理选择静脉，严格控制进针角度，并予以妥善固定。治疗后，应加强对患者各项功能的监测，加强对脱管等风险的预防，提高化疗的安全性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理风险对比

观察组感染率为0、堵管率3.23%、脱管率3.23%、意外拔管率为0，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理风险对比[n(%)]

2.2 患者满意度对比

观察组满意度96.77%，与对照组80.65%差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患者满意度对比[n(%)]

3.讨论

鼻咽癌患者应用化疗泵配合PICC化疗期间，循证护理的内容如下：（1）化疗前，鼻咽癌患者恐惧情绪通常较为严重。长期存在不良心理，易诱发迷走神经反射，导致血管痉挛，不利于治疗[1]。因此，护理人员需于治疗前加强心理疏导，减轻患者的焦虑情绪，增强患者的依从性。（2）治疗中：为提高一次穿刺成功率，护理人员应合理选择穿刺血管。肘正中静脉粗且直，便于穿刺。头静脉前粗后细，进入无名静脉角度小，置管难度较大，若非必要，不建议选择。置管的过程中，护理人员应严格落实无菌操作，嘱患者取仰卧位，放松，将手臂外展90°。为确保一次穿刺成功，进针角度应控制在15°～30°内，回血后，应继续进针少许送鞘，后可撤出穿刺针，将导管缓慢推入至中心静脉[2]。导管连接完成后，应采用肝素正压封管，并对穿刺口进行加压固定，采用透明贴敷固定，预防脱管。（3）化疗后：携带导管期间，护理人员应采用无菌生理盐水10ml～20ml脉冲式冲管。输液后，应正压封管。为避免药液压力过大导致导管破裂，禁止经导管高压推注造影剂。治疗期间，应加强对患者上臂围、凝血功能、血象的检测，观察有无血管栓塞。针对伴有血管栓塞者，应立即遵医嘱予以处理。本文研究发现，实施上述循证护理措施后，本组鼻咽癌患者感染率为0、堵管率3.23%、脱管率3.23%、意外拔管率为0、满意度96.77%，与采用常规方法护理相比，患者护理风险发生率更低，满意度更高，优势显著（P＜0.05）。该研究结果，证实了循证护理的应用价值。

综上所述，鼻咽癌患者应用化疗泵配合PICC化疗期间，以循证护理为基础，对患者进行护理，可减少护理风险，提高患者满意度。