放射医师诊断报告的影响因素分析

安晋 张莉 刘兵元 赵新建

（石河子大学医学院第一附属医院放射科 新疆 石河子 832000）

随着人们生活水平及消费观念的提高，人们对自身健康越来越重视，数字X线（DR）平片检查因其简便并经济的优势在体检及临床诊断工作中的应用中已经越来越普遍，并且已是现代医学诊断检查中必不可少的辅助检查方式之一。在临床疾病诊断中，DR平片的图像质量在诊断工作中起着至关重要的作用，这就要求DR技师自身不但要有较高的知识储备，而且要有较高的工作质量，从而来满足放射医师及临床医师的诊断要求。本研究拟分析DR技师工作对放射诊断报告的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月期间的X线平片600张，其中胸部平片326张，上肢97张，下肢105张，腹部72张，从而对X线技师工作对放射诊断报告的影响因素进行分析。

1.2 检查方法

采用锐柯Digital Diagnost system 3500型多功能DR摄影系统，拍摄尽量采用标准体位。 锐柯 6850打印机，胶片实用8×10激光胶片。

1.3 图像处理和评价

每组图像拍摄完成后，由DR技师分别对对比度、细节等进行图像处理，经后处理后尽量保证最后得到的是最规范的图像，提升影像对比度及分辨率，从而获取稳定的图像质量，减少放射医师及临床医师的误诊率。

所有病例图像均由2名具有10年以上高年资放射科医师在双盲的情况下对DR平片独立进行评估，根据拍摄部位是否准确、是否采取标准体位投照、清晰度、图像密度有无差异以及有无失真等方面进行评估，每项达到标准计1分，未达标准计0分，达到5分为甲级片[1]（由于DR平片图像的密度、清晰度及有无失真，主要原因是X线拍摄中参数设定，评估为综合评分）。当两名医师评价结果不一致时，经协商达成一致意见。

2.结果

DR平片拍摄体位导致图像质量下降的共51张，所占比例8.5%（51/600），而DR扫描参数设定为主导致图像质量下降的共37张，占6.2%（37/600），其中这两种原因占比高于其他因素，见表。

表 影响放射医师诊断报告的扫描因素比较（n=600）

3.讨论

随着现代医学技术的不断发展，CT及MRI技术在临床工作中的应用也变得越来越广泛，但由于CT及MRI相对比较昂贵，并且成像速度相对较慢，DR平片检查技术仍然在现代医学检查中占据着不可或缺的地位。究其原因，DR是直接数字X线摄影，由于其成像速度快,且其曝光量在放射检查中最少,吸收辐射剂量最少，对于图像的空间分辨力较高，在日常体检及临床疾病的初筛方面应用较为广泛[2]。DR技师拍摄的图像质量对于放射医师及临床疾病诊断的准确性方面具有重要作用，这主要与其X线基础知识及操作技能有关。

分析其主要原因，可能与X线拍摄体位准确与否、拍摄参数设定、机器校准以及拍摄部位准确与否有关[3]，其中DR拍摄体位在放射诊断中占比最大，而X线扫描参数设定仅次之。如若因患者强迫体位或DR技师原因导致拍摄图像不准确，则对于放射医师的临床诊断造成困难、甚至出现漏诊。故DR投照体位对于正常解剖关系、病灶显示情况是放射医师诊断的重要基础。

与此同时，DR技师在日常工作中还需注意拍摄参数的设定是否正确，正确的拍摄参数是保证DR平片质量的基础，其中kV和mAs是影响患者所受辐射剂量的主要参数，kV是X线的穿透性的主要影决定因素，mAs是受检者辐射剂量及图像质量的重要影响因素[3]。X线曝光剂量还会影响图像的信噪比[4]，且辐射剂量会引起多种疾病。不过从本质上来讲，DR摄影为硬软X线，其散射线对人体较软X线危害小的多；并且X线的防护主要是照射时间，DR仅需几毫秒就可以完成检查，在极大程度上降低X线对人体的伤害[2]。同时，在临床诊断应用中对于年龄、体型具有差异的患者，DR拍摄参数的设定应因人而异，并联合具体部位的拍摄来确定X线剂量及曝光时间，尽量降低X线的辐射效应，同时要保证图像质量。

综上所述，为了提高为临床提供较准确、有效的诊断信息，对于DR技师来讲，应对X线的主要性能、检测方法、各部位拍摄体位及标准扫描参数比较熟悉，同时加强X线基础知识及操作技能，不断提高自身的工作质量及综合业务水平。