快速康复外科在妇科肿瘤围术期的应用效果及患者免疫功能分析

李薇

（河南省新乡市中心医院 妇科妇瘤三，河南 新乡 453000）

妇科肿瘤主要包括子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌以及卵巢癌等仅发生于女性人群中的恶性肿瘤疾病[1]，临床上主要采用外科手术治疗妇科肿瘤，然而由于患者对疾病本身具有较大的恐惧、紧张，加之对手术方式、步骤以及过程缺乏正确的认知，普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪[2]，从而对手术与麻醉的适应力造成严重影响，进一步影响手术效果及术后康复[3]。手术治疗会对患者造成一定程度的创伤同时增加了术后一系列并发症发生的风险[4]。因此，在围术期予以患者积极有效的护理干预显得尤为重要。其中快速康复外科主要是指于术前、术中和术后采用各种手段降低手术应激以及并发症，促进患者术后早康复[5]。本文研究快速康复外科在妇科肿瘤围术期的应用效果及对患者心理状况与免疫功能的影响，旨在为妇科肿瘤患者围术期护理提供数据参考，从而达到改善预后的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年12月本院收治的妇科肿瘤患者120例为观察对象，以随机数字表法均分成观察组与对照组。其中观察组年 龄22～67 岁，平均（44.32±6.58）岁；体重46～72 kg，平均（61.32±5.32）kg；肿瘤类型：宫颈癌15例，子宫内膜癌24例，卵巢癌14例，其他7例。对照组年龄24～68岁，平均（44.40±6.61）岁；体重44～70 kg，平均（61.29±5.31）kg；肿瘤类型：宫颈癌14例，子宫内膜癌23例，卵巢癌15例，其他8例。两组性别、年龄、体重及肿瘤类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经手术病理检查确诊为妇科肿瘤疾病；②年龄＞20岁；③临床病历资料完整；④入院前为接受手术、放化疗等相关抗肿瘤治疗。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；②伴有胃肠道疾病者；③存在交流沟通障碍或精神疾病者。两组患者均签署了知情同意书。

1.2 研究方法

对照组围术期予以常规护理干预，即术前8 h予以禁食、禁水处理，并予以全麻处理，手术方式为腹腔镜手术，术后均予以相关镇痛、抗感染等常规治疗[6]。观察组则在对照组的基础上予以快速康复外科干预，具体方式如下：①术前心理干预：由护理人员根据患者的病情、兴趣爱好选择合适的沟通方式，详细讲解疾病以及手术治疗的相关知识，明确患者心理状况，对其焦虑、抑郁等负性情绪进行疏导[7]。同时，向患者及其家属耐心讲解术后可能出现的一系列并发症以及相关注意事项。②术中护理：于全身麻醉配合硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术，对患者的呼吸、血压等生命体征指标进行严密监测，一旦发生异常，立即遵医嘱予以相关干预。可适当予以镇静药物，保证手术的顺利进行。③术后护理：术后向患者详细讲解疼痛情况，可予以镇痛药物干预，叮嘱患者少食多餐，尽量食用流质食物，并鼓励患者早日下床活动，指导其进行相应的康复锻炼。④并发症干预：密切观察患者胃肠道反应，一旦出现呕吐、恶心等症状，遵医嘱予以处理。术后协助患者进行翻身、叩背等，对于老年患者按照病情具体情况予以超声雾化吸入治疗等。

1.3 观察指标

分别比较两组胃肠通气时间、术后进食时间、术后开始活动时间，干预前后心理状况与免疫功能变化情况，围术期并发症发生情况。患者心理状况通过焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）以及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）予以评估[8]：上述两种量表均包含20 个项目，其中SAS每个项目得分1～4分，得分越高表示患者焦虑程度越严重；SDS每个项目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁程度越严重[9]。免疫功能变化情况主要是通过检测CD3+、CD4+、CD8+水平实现，检测方式如下：分别于干预前后采集两组患者清晨空腹静脉血5 ml，以流式细胞仪(美国贝克曼公司生产，型号：XL4）检测上述指标水平。围术期并发症主要包括感染、恶心呕吐以及疼痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组胃肠通气时间、术后进食时间、术后开始活动时间对比

观察组胃肠通气时间、术后进食时间、术后开始活动时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后两组SAS、SDS评分对比

干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组各项免疫功能指标对比

治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组胃肠通气时间、术后进食时间、术后开始活动时间对比 （±s，h）

表1 两组胃肠通气时间、术后进食时间、术后开始活动时间对比 （±s，h）

组别 例数 胃肠通气时间术后进食时间术后开始活动时间观察组 60 14.08±1.82 11.90±1.67 25.13±3.01对照组 60 21.48±2.91 19.38±2.07 36.44±4.52 t值 16.700 21.785 16.132 P值 0.000 0.000 0.000

表2 干预前后两组SAS、SDS评分对比 （±s，分）

表2 干预前后两组SAS、SDS评分对比 （±s，分）

注：†与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 55.52±8.47 36.12±4.68† 59.72±8.23 38.71±5.08†对照组 60 55.37±8.50 44.39±6.85† 59.87±8.45 47.24±5.84†t值 0.097 7.722 0.099 8.536 P值 0.923 0.000 0.922 0.000

表3 治疗前后两组各项免疫功能指标对比 （±s，%）

表3 治疗前后两组各项免疫功能指标对比 （±s，%）

注：†与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 CD3+CD4+CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 65.23±8.08 87.63±9.31† 33.15±4.25 53.62±6.07† 25.37±3.49 20.19±3.04†对照组 60 65.05±8.14 74.18±9.42† 33.20±4.17 44.98±5.46† 25.56±3.55 16.08±2.18†t值 0.122 7.867 0.065 8.197 0.296 8.510 P值 0.904 0.000 0.948 0.000 0.768 0.000

表4 两组并发症发生情况对比 例（%）

3 讨论

妇科肿瘤是妇科临床较为常见的疾病类型，和不良的生活饮食习惯、环境以及遗传等因素存在密切相关，是全球范围内严重威胁女性生命健康安全的主要疾病之一[10]。早期手术是治疗妇科肿瘤的主要方式之一，而由于患者对手术治疗的恐惧会促使其交感神经活性增强，加之手术创伤易导致严重的心理以及生理反应[11]，患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪以及心率较快、血压升高等。有报道显示[11]，焦虑、抑郁等负性情绪会导致机体的免疫功能受损，从而强化了致癌因素。由于手术操作会对患者腹膜造成一定程度的刺激，同时会对腹腔脏器产生牵拉，且术后失血与体液丢失等均会导致患者水电解质紊乱，甚至胃肠蠕动减弱以及功能紊乱，最终导致患者肠鸣音减弱、进食时间延迟以及下床活动时间增加[12]。而快速康复外科模式目前已被广泛应用于胃肠外科以及肝胆外科等众多领域，主要优势在于患者入院后医务工作者通过心理疏导缓解其各种负性情绪，从而调动患者治疗的主动性，有效缩短住院时间，提高护理质量。

本文表1提示了快速康复外科应用于妇科肿瘤围术期的效果明显。分析原因，笔者认为快速康复外科主要是按照循证医学证据对患者的围术期饮食、活动、心理护理以及疼痛管理等进行优化，有效减轻手术对患者身心造成的创伤，从而有利于缩短患者住院时间，促进早日康复[13]。此外，表2提示了快速康复外科应用于妇科肿瘤围术期中，有利于改善患者的心理状况。究其原因，笔者认为可能与术前心理护理有关，通过对患者心理问题进行疏导，并予以正确的健康指导，从而有利于改善患者的心理状态[14]。另外，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组，这提示了快速康复外科应用于妇科肿瘤围术期中，可显著改善患者的免疫功能。主要原因可能在于：该干预方案通过对患者的饮食方案进行干预，有利于为患者的术后康复提供充足的营养支持；而通过指导患者尽早下床活动，可帮助患者增强机体抵抗力以及免疫力[15]。表4显示观察组并发症发生率低于对照组，这提示了快速康复外科应用于妇科肿瘤围术期中，可显著降低并发症发生率，主要原因可能与术后并发症干预有关。通过密切关注患者各项生命体征，协助患者进行早期下床活动以及予以针对性干预，从而有利于控制并发症的发生[16]。

综上所述，快速康复外科有利于缩短妇科肿瘤患者的胃肠通气时间、术后进食时间、术后开始活动时间，同时有效改善患者心理状况，增强机体免疫功能，降低并发症发生风险。