红霉素联合阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿免疫功能、心肌酶谱及治疗效果的影响

陈斌斌，陈丙文，彭俊波，宋志梅

（广东省深圳市宝安中心医院 儿科，广东 深圳 518000）

肺炎一直是儿科中常见的疾病，是儿科住院率最高的疾病[1]，其临床症状主要表现为咳嗽、发烧等，若不及时治疗，极易转变成重症肺炎，重症肺炎的比例为7%～13%，其死亡率约为20%左右[2]。肺炎中支原体肺炎约占40%～60%，支原体肺炎具有发病隐匿、病程长等特点，初期临床症状不明显，极易造成漏诊和误诊[3]。红霉素、阿奇霉素是临床上常用的大环内酯类抗生素，为探讨两种药物对于支原体肺炎患儿的治疗效果，特做此研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年5月被确诊为支原体肺炎且入住本院的患儿150例作为研究对象，所有患儿均符合儿童支原体肺炎诊断标准[4]，排除患有严重心、肺功能不全患者，研究取得患儿监护人同意。按照随机数字表法，随机分为对照组1、对照组2和观察组。对照组1：患儿50 例，其中男29例，女21例；年龄6～15岁，平均年龄（8.3±1.2）岁；病程3～10天，平均病程5.1±1.6）天。对照组2：患儿50例，其中男27例，女23例；年龄5～15岁，平均年龄（7.9±1.1）岁；病程4～11天，平均病程（7.4±1.8）天。观察组：患儿50例，其中男30例，女20例；年龄4～15岁，平均年龄（6.5±1.3）岁；病程4～13天，平均病程（6.9±1.6）天。3组患儿于性别、年龄、病程上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

3组患儿均给予止咳、化痰、抗感染等常规对症治疗，对于明显低氧患儿，给予间断吸氧治疗。

对照组1给予红霉素治疗，前2疗程采用静脉滴注治疗，用量为20～30 mg/（kg·d），每疗程时间为4 d，后2疗程采用口服治疗，总治疗时间为4疗程。对照组2采用阿奇霉素治疗，前1 疗程采用静脉滴注，用量为10 mg/（kg·d），每疗程4 d，后3疗程改用口服，每疗程前3 d用药，第4 d停药。观察组前1疗程采用红霉素30 mg/ （kg·d）静脉滴注，治疗4 d，4 d为1疗程。第2疗程改用口服阿奇霉素治疗，用量为10 mg/ （kg·d），前3 d用药，第4 d停药，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

免疫功能：3组患儿治疗前后体内免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、CD3+、CD4+、CD8+含量评定。

心肌酶谱：检测3组患儿治疗前后体内的天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes MB,CK-MB）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）等，评定心肌酶谱改善情况。

治疗效果分为3个等级：①治愈：临床症状消失，X线检查肺部无阴影和啰音，各项指标恢复至正常；②显效：临床症状基本消失，X线检查，肺部啰音和阴影基本消失，咳嗽明显减少，体温恢复正常，各项指标基本正常；③无效：临床症状没有消失，肺部啰音及阴影依然存在甚至加重，咳嗽、体温及感染现象不见好转。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均选择SPSS 20.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用例（%）表示，比较采用χ2校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能指标比较

治疗前，3组患儿IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患儿免疫功能各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组免疫功能改善情况均优于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（t1=27.143、20.085、34.315、14.624、19.755、27.956，P1=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000；t2=14.634、8.606、16.818、7.582、9.076、13.736，P2=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；对照组2明显优于对照组1，差异有统计学意义（t3=10.643、9.543、18.244、7.907、11.951、13.075，P3=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。见表1。

2.2 心肌酶谱指标比较

治疗前，3组患儿心肌酶谱各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患儿心肌酶谱各项指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组各项指标均优于对照组1和对照组2，差异有统计学意义t1=8.687、15.011、7.786、6.768，P1=0.000、0.000、0.000、0.000；t2=5.382、6.678、5.293、3.916，P2=0.000、0.000、0.000、0.001）；对照组2明显优于对照组1，差异有统计学意义（t3=3.266、9.505、2.622、2.746，P3=0.002、0.000、0.000、0.007）。见表2。

2.3 治疗效果比较

观察组疗效显著高于对照组1、对照组2，差异有统计学意义（χ2=5.020、4.070，P=0.025、0.044）。对照组1、对照组2临床疗效比较差异无统计学意义（χ2=0.057，P=0.812）。见表3。

表1 3组患儿免疫功能指标比较 （±s）

表1 3组患儿免疫功能指标比较 （±s）

注：†与治疗前比较，P＜0.05。

组别/时间 IgA/(g/l) IgG/(g/l) IgM/(g/l) CD3+/% CD4+/% CD8+/%对照组1治疗前 0.78±0.12 7.35±1.15 0.52±0.03 51.32±2.21 32.54±1.43 30.25±1.32治疗后 1.13±0.14† 9.43±1.41† 1.03±0.12† 58.45±2.54† 40.43±2.10† 27.43±1.15†对照组2治疗前 0.80±0.11 7.26±1.05 0.54±0.03 50.24±2.04 31.96±1.25 30.19±1.35治疗后 1.45±0.16† 12.39±1.88† 1.45±0.11† 62.35±2.39† 45.39±2.05† 24.37±1.19†观察组治疗前 0.77±0.09 7.32±1.21 0.49±0.03 51.35±2.14 32.74±1.46 30.82±1.43治疗后 1.89±0.14† 15.34±1.53† 1.83±0.11† 66.33±2.84† 49.53±2.49† 21.30±1.04†

表2 3组患儿心肌酶谱指标比较 （±s）

表2 3组患儿心肌酶谱指标比较 （±s）

注：†与治疗前比较，P＜0.05。

组别/时间 例数 LDH/(u/L) CK-MB/(u/L) CK/(u/L) AST/(u/L)对照组1治疗前 50 389.45±34.25 75.43±9.32 267.34±26.39 75.29±6.32治疗后 50 265.32±28.40† 48.51±6.43† 209.39±28.16† 42.28±7.43†对照组2治疗前 50 388.52±33.95 74.36±9.43 265.49±25.33 74.92±7.35治疗后 50 247.43±26.34† 37.24±5.38† 195.32±25.43† 38.15±7.61†观察组治疗前 50 388.48±33.83 73.25±8.95 266.31±27.51 74.32±8.27治疗后 50 221.53±21.54† 29.43±6.28† 170.43±21.42† 32.31±7.30†

表3 3组患儿治疗疗效比较 例（%）

3 讨论

支原体肺炎是儿童呼吸道感染类疾病，病程长，病情反复，具有传染性。主要通过患儿的飞沫传染，若治疗不及时，加上儿童各项器官发育不成熟，免疫功能低下，极易引发其他并发症，威胁儿童免疫功能和身心健康。相关研究表明，换季是支原体肺炎的高发期，气温骤变较大时，其发病率可高达60%[5-6]。

支原体肺炎的致病因素目前尚不是非常清楚，医学界的主要观点大致分为两类：①支原体的生理结构，可直接损伤到患儿的肺部的上皮细胞。支原体寄生于呼吸道的黏膜表面，黏膜表面的上皮细胞中含有神经氨酸酶，支原体极易与其受体相结合，之后释放出对于呼吸道、肺部具有损伤作用的氧化氢和核酸酶等物质，这些物质能够损伤上皮细胞，使肺部发生炎症；②支原体对于体内炎性因子的生成具有促进作用，炎性因子的分泌能够导致体内细胞发生免疫反应，当体内感染支原体病原体后，支原体与呼吸道上皮细胞发生吸附，浸润炎性细胞，导致炎性因子指标发生异常，进而引起患儿肺部、免疫功能损伤。

对于支原体肺的治疗，目前业内公认的治疗方法是采用抗菌药物治疗，首选大环内酯类抗菌药。作为大环内酯类抗菌药物的代表红霉素，在对支原体肺炎患儿的临床治疗中，疗效得到认可。但是经过长期的用药发现，红霉素易导致患儿出现不良反应，如恶心、腹痛、呕吐等症状，原因是其通过肠道进入人体后，能够被分解成胃酸，引起患儿出现不良反应。赵家艳等[7]研究显示，若长期服用红霉素会导致患儿机体肝功能损伤。而阿奇霉素是第三代大环内酯类抗菌药物，其分子结构相比于红霉素，具有稳定、亲和细胞等特性，且对细胞壁、血管的刺激作用较小，出现的不良反应较少。黄婷等[8]研究结果显示，其对患儿的肝功能损伤小。

本研究显示，红霉素、阿奇霉素对患儿的支原体肺炎的治疗均具有显著疗效。治疗前，3组患儿体内免疫球蛋白以及CD3+、CD4+、CD8+各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组2的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+高于对照组1（P＜0.05），CD8+低于对照组1（P＜0.05），表明阿奇霉素相比于红霉素能够显著提高患儿免疫功能，与王文雅[9]的研究结果一致。观察组免疫功能指标均优于其余两组（P＜0.05），表明红霉素联合阿奇霉素对于提高患儿的免疫功能的改善效果优于单一药物治疗，研究结果与赵枫[10]研究结果一致。通过观察对比3组患儿的心肌酶谱指标，发现3组患儿治疗后LDH、CK-MB、CK、AST各项指标均低于治疗前（P＜0.05）；观察组改善情况均优于对照组1和对照组2（P＜0.05），对照组2心肌酶谱指标优于对照组1（P＜0.05）。本研究观察组总有效率为94%，高于对照组2的84%（P＜0.05）和对照组1的76%（P＜0.05），与许细财等[11-12]的研究结果基本一致。

综上所述，采用红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗患儿支原体肺炎，可显著提高患儿的免疫功能和心肌酶谱，提高治疗总有效率，可予以临床应用推广。