甲氨蝶呤与米非司酮结合应用在不同血β-HCG浓度宫外孕治疗中的疗效观察

段绍琳

云南省永平县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 672600

宫外孕在临床妇产科中比较常见，具有较高的发病率，是威胁育龄女性健康的主要妇科疾病。临床对于宫外孕的治疗，主要是通过保守治疗进行。通常情况下，保守治疗是宫外孕治疗的首选方案。在保守治疗中，甲氨蝶呤和米非司酮是两种最为常见的药物，已经广泛地应用于宫外孕的治疗中。研究表明[1]，宫外孕患者的体内血β-HCG浓度会随着病情的增加而上升，引发不同程度的并发症，如破裂出血。从临床治疗宫外孕的情况来看，在选择甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗时，不同的血β-HCG浓度治疗效果也有所不同[2]。针对这一情况，本文将2016年4月—2018年6月收治的80例宫外孕患者纳入样本中，实施甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，探讨该治疗方案对不同血β-HCG浓度宫外孕的治疗效果。现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年6月我院收治的80例宫外孕患者作为观察对象。以患者血β-HCG浓度为分组依据，若血β-HCG浓度在2 000U/L以上则纳入至2组中，若血β-HCG浓度在2 000U/L及以下则纳入至1组中，每组40例。1组：年龄23～43岁，平均年龄(32.03±0.46)岁；停经时间31～63d，平均停经时间(41.26±3.71)d；宫外孕1次36例，宫外孕多次4例。2组：年龄21～44岁，平均年龄(31.54±0.73)岁；停经时间32～64d，平均停经时间(41.67±3.36)d；宫外孕1次37例，宫外孕多次3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合临床对宫外孕的诊断标准[3]；(2)经B超检查确诊；(3)经医院伦理委员会批准；(4)自愿参与本次研究；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的心、肝、肾等器质性病变；(2)药物禁忌证；(3)精神障碍，认知障碍；(4)基本资料不全；(5)依从性不高。

1.3 方法 两组患者均做好前期的各项治疗准备，提供高质量的护理服务，为治疗效果的提升奠定坚实的基础，在此基础上在实施治疗方案。米非司酮(山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083077)，口服，50mg/次，3次/d，持续治疗3d。甲氨蝶呤(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20055198)，肌注，单次给药50mg/m2，持续治疗3d为1个疗程。在治疗的第4天和第7天检测血β-HCG，若下降幅度在15%以内，则重复给药。

1.4 疗效判定[4]治愈：宫外孕症状全部消失，各项体征恢复正常，未发生阴道流血现象，检测血β-HCG在5U/L以下，B超检测附件区的混合性包块至少吸收1/2以上，甚至完全吸收。失败：宫外孕症状仍旧存在，各体征并未完全恢复正常，检测血β-HCG发现仍旧保持在较高水平，阴道见不规则流血，附件区混合性包块未见明显吸收。

1.5 观察指标 治疗过程中，记录两组的各项症状和体征的改善时间，包括症状消失时间、尿β-HCG转阴时间、血β-HCG恢复正常时间等，并进行组间比较和分析。

2 结果

2.1 两组患者各项病症改善时间比较 1组的症状消失时间、尿β-HCG转阴时间、血β-HCG恢复正常时间均明显少于2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者各项病症改善时间比较

2.2 两组患者治疗效果对比 1组治愈率为95.0%(38/40)，失败率为5.0%(2/40)；2组治愈率为80.0%(32/40)，失败率为20.0%(8/40)。1组治愈率明显高于2组，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。

3 讨论

在临床妇产科疾病中，宫外孕的发病率比较高，是一种最为常见的疾病之一。宫外孕的种类比较多，以着床位置的不同来划分的话，可以分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等[5]。相关调查数据显示[5]，输卵管妊娠的发病率最高，可以占到总数的60%以上。宫外孕发生之后，随着时间的推移，患者体内的生理情况会发生不同程度的变化，其中血β-HCG浓度的升高便是其中之一。研究表明[6]，一旦血β-HCG浓度升高之后，输卵管破裂、输卵管出血的情况出现的可能性更高，处理不及时会威胁到患者的生命安全。近年来，宫外孕的发生率有了明显的提升，这其中与妇科炎症，如盆腔炎、附件炎发病率的不断上升有非常明显的关系。宫外孕的出现严重降低了生育的质量，对孕妇的身心健康也造成了严重的影响。

临床在治疗宫外孕时，首选的治疗方案为保守治疗，即药物治疗。保守治疗中，可供选择的药物比较多，其中米非司酮和甲氨蝶呤是其中最为常见的两种。米非司酮属于一种新型的抗孕激素药物，在治疗时该药物会同机体内的黄体酮受体和糖皮质激素受体结合，超过黄体酮受体的5倍，可以作用于不同时段的宫外孕中，引产作用非常强[7]。在正常情况下，米非司酮用于治疗宫外孕时，对机体内的皮质醇水平造成显著影响的可能性不大，因此就不会引发强烈的子宫活性，单独使用时可能存在较高的不完全流产率，但是可以有效地增强子宫对前列腺的敏感性[7]。甲氨蝶呤的实质属于叶酸抗结剂，能够同患者机体内的二氢叶酸还原酶相结合，使得二氢叶酸还原酶的转化受阻，四氢叶酸的生成随之受到影响，这就在很大程度上阻止了嘌呤和嘧啶的合成，进而通过对细胞内DNA和RNA合成的干扰，以及蛋白质和胚胎滋养细胞分裂的干扰，实现阻滞妊娠胚胎发育的目的，诱发胚胎的死亡[8]。在胚胎不断发育的情况下，血β-HCG浓度也会随之升高，保守治疗的效果也就随之下降，因此在治疗宫外孕时一定要及早治疗[8]。本文结果显示，1组的临床治愈率要明显高于2组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示血β-HCG浓度越低，米非司酮和甲氨蝶呤的治疗效果越好；在各项症状和体征的改善或恢复情况方面，1组也均要明显优于2组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明血β-HCG浓度越低，米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗对患者症状的缓解和控制效果更好，更加有利于促进患者的健康恢复。由此不难看出，在治疗宫外孕时，米非司酮和甲氨蝶呤联合治疗要趁早治疗，以此提升治疗的有效性。

综上所述，宫外孕保守治疗中，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗效果明显，但不同的血β-HCG浓度治疗效果不同，血β-HCG浓度越低，治疗的效果越好，因而发现之后要及早治疗。