达芬霖预防高压氧治疗并发中耳气压伤疗效观察

徐美华 宝庆付 傅文娟

高压氧治疗（HBO）是指将患者置于密闭的高压氧舱内，吸入高于当地大气压氧浓度纯氧的一种治疗方法[1]。HBO治疗的适应症极其广泛，文献报道多达122种[2]。中耳气压伤是HBO治疗的常见并发症[3]，清醒患者发生中耳气压伤的比例为5%～40%[4]，不仅影响了疾病的诊治，而且给患者带来了巨大的痛苦。达芬霖喷雾剂属于鼻黏膜血管收缩剂，可改善和消除鼻黏膜充血情况，保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，从而达到鼓室内外气压平衡，避免中耳气压伤的发生[5]。我科对高压氧治疗患者进舱前30min使用达芬霖喷雾剂，有效降低了中耳气压伤的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取浙江省中西医结合医院2017年1月到2018年1月高压氧治疗的患者200例作为研究对象。原发病为脑梗塞50例，突发性耳聋80例，缺氧缺血性脑病50例，面瘫20例。按随机数字表法分为两组，观察组116例，对照组84例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合 HBO 治疗适应症[4]。（2）年龄 8～70 岁，意识清楚；（3）患者签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核通过；（4）患者依从性较好，能持续接受HBO治疗满20次及按时复诊。排除标准：（1）恶性肿瘤、心血管疾病、肝、肾功能异常等患者；（2）临床资料不全或不配合填表者；（3）感冒及鼻炎的患者，声阻抗测试不宜进舱者；（4）有达芬霖药物过敏史患者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用YC2800/0.3-0.4（由烟台冰轮高压氧舱有限公司生产）高压氧治疗仪治疗，治疗压力0.1Mpa，加压20min，面罩吸纯氧60分钟，中间休息5min，减压15min，1天1次，20次为1个疗程[6]。所有患者进舱前均进行中耳调压方法的指导。观察组患者入舱前15min采用达芬霖喷雾剂（深圳大佛药业股份有限公司生产的10mL鼻喷剂，批号：H10980317）鼻喷吸入治疗，一喷每鼻孔/次，每一喷含盐酸羟甲唑啉0.033mg，喷完后嘱患者用力吸气然后头后仰10s，连续使用7天。

1.4 观察指标 HBO治疗过程中观察两组患者中耳炎发生率，治疗结束后，即刻应用检耳镜检查患者耳道及鼓膜。气压损伤性中耳炎诊断标准[7]：HBO治疗后出现耳鸣、耳痛、耳堵、耳胀、涕中带血、血性分泌物自外耳道流出、听力减退或消失，经耳鼻喉科检查，发现有鼓膜充血等，伴随有鼓室内渗液，鼓膜破裂等。轻度气压性中耳炎：仅感耳闷、耳痛、耳鸣及听力减退；重度气压性中耳炎：耳痛剧烈、疼痛消失伴外耳道流血，听力明显减退[8]。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，发生率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组116例，男66例，女 50例，平均年龄（50±1.5）岁，平均病程（7±1.2）天；其中脑梗塞30例，突发性耳聋45例，缺氧缺血性脑病30例，面瘫11例。对照组84例，男40例，女44例，平均年龄（53±1.5）岁，平均病程（7±1.1）天；其中脑梗塞20例，突发性耳聋35例，缺氧缺血性脑病20例，面瘫9例。两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组高压氧治疗患者气压性中耳炎发生率比较观察组患者发生气压性中耳炎6例，发生率5.17%，对照组发生14例，发生率16.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.15，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组高压氧治疗患者气压性中耳炎发生率比较[例（%）]

2.3 不良反应 高压氧治疗结束后3天随访，观察组未发现头痛头晕及鼻黏膜干燥情况。

3 讨论

高压氧治疗作为缺血、缺氧性疾病的一个有效辅助治疗手段，广泛应用于临床，高压氧治疗下可使体内氧含量增加到正常10倍左右，快速提高体内血氧含量、氧分压和血氧弥散，从而改善缺氧，促进脏器功能恢复，起到治疗疾病的作用[1]。气压性中耳炎是高压氧治疗的常见副作用，不仅影响治疗的继续，也给患者带来很大的痛苦[2-3]。目前主要采用指导患者掌握中耳调压的方法预防气压性中耳炎，但发生率仍较高[4]。达芬霖又名盐酸羟甲唑啉，是一种咪唑啉类衍生物，属于α-1肾上腺素受体激动剂，达芬霖通过激动突触后膜和前膜的α-1受体调节阻力血管，对鼻腔黏膜微血管具有较好的收缩作用，因此能消除及减轻鼻黏膜充血，改善鼻腔通气[5]。同时，达芬霖具有抵抗组胺的功效，可减少鼻腔分泌物的生成量，且对鼻黏膜纤毛输送率无明显影响[8-9]。

本研究显示，观察组患者发生气压性中耳炎共6例，发生率5.17%，对照组发生14例，发生率16.67%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.15，P＜0.05）。分析其原因是由于达芬霖为局部减血剂，对鼻窦和窦口鼻道复合体的开放有明显效果[5，10]，并使鼻腔黏膜及中下鼻甲收缩，更利于咽鼓管通畅，保持在加压过程中鼓室内外的气压平衡[11]。达芬霖长时间使用易导致药物性鼻炎、鼻黏膜干燥及头痛头晕，本研究使用时间较短，未发现明显不良反应，尚需进一步研究证实。