癌症防治是健康中国建设的重中之重

凌寒

当前，恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。2019年3月5日，李克强总理在《政府工作报告》中指出：“我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点”。

在此之前的1月份，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，防控形势严峻。

癌症防控不仅一直是社会上的热门话题，更成了今年全国两会上代表委员关注的焦点。

尽快将防癌体检纳入医保

“早发现，早诊断，早治疗”是目前公认的对抗癌症最有效的手段，但中国癌症检出率明显低于发达国家，患者5年生存率甚至不到美国的一半。因此，全国政协委员、清华大学生命学院教授罗永章提案建议规范和普及防癌体检，并尽快纳入医保。

罗永章表示，中国癌症发病和死亡人数均居世界前列，且花费巨大。但与其他慢性病相比，癌症治疗昂贵，尤其是晚期患者，因癌致贫、因癌返贫现象普遍。罗永章引用《2015中国癌症统计》称，中国非小细胞肺癌患者最后三个月的平均医疗花费约为16 955美元，几乎达到中国家庭年均收入的两倍。

他在提案中写道：“据预测，未来十年，我国癌症发病將会出现井喷，如不及时有效控制，将严重阻碍2020年全面脱贫战略规划的实施。”对此他指出，早诊早治是目前国际公认的对抗癌症最有效的手段，许多发达国家已从中获益，但中国普及性远不及国外。2017版美国癌症年度报告显示，过去20年，美国癌症死亡率已下降25%，即又有超过210万人免于死于癌症，且癌症患者5年生存率达到64%;相比之下，中国癌症检出率较发达国家低3至4倍，5年生存率甚至达不到美国的一半。

鉴于上述情况，罗永章建议尽快规范中国防癌体检，并进行最大限度普及推广。一方面，他建议将防癌体检与分级诊疗相结合，即将防癌体检重点放到一、二级医院开展，不仅能覆盖更多人群，同时有助于增强此类医院的软硬件实力，提高医疗资源合理利用。另一方面，罗永章建议应逐步将防癌体检纳入医保，鼓励民间资本参与，实现收支良性循环。

全国人大代表、陕西省肿瘤医院院长宋张骏也表示要将癌症早期筛查纳入医保报销范围。他认为，与疾病发生后的治疗相比，预防不仅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是远远低于治疗。我国可以借鉴国外的经验，尝试要求特定人群，比如45岁以上人员及有明确家族史的高危人群，结合自身情况进行相关肿瘤疾病筛查，后期如果患病，报销比例可按照接受筛查的情况进行分类，从而鼓励群众提升预防意识。

建立国家癌症防控计划

3月10日下午，全国政协十三届二次会议举行第三次全体会议。全国政协常委、农工党中央副主席、国家药品监督管理局局长焦红代表农工党中央在大会发言中建议，在健康中国战略规划实施中，要将癌症防治作为重中之重，组织启动国家癌症攻坚行动计划。加快优质高效的抗癌药械的审评审批，推动更多优质抗癌药和乙肝、丙肝、宫颈癌疫苗接种尽快纳入医保。

焦红委员表示，中共十八大以来，我国癌症防治已有明显进步，癌症诊疗水平不断提高，部分地区发病率和死亡率呈“双降”态势，多种抗癌药纳入医保，明显减轻患者负担，但是癌症防治总体上仍不平衡、不充分。癌症长期防控缺乏规划，能力保障体系支撑乏力，重点突破缺少集成性项目。重治疗、轻预防局面亟待扭转，科技创新加速转化有待加强。

为此，焦红委员建议，癌症防治要实行优先战略，强化规划引领。提升癌症防治的卫生健康战略地位，集中优势资源优先破解这一健康难题。建议国家癌症攻坚行动从2019年启动，2050年收官。以早诊早治率、5年生存率为近期目标，在“十四五”末考核。以降低发病率和死亡率为中长期目标，力争此“两率”在2050年达到发达国家水平。

她进一步建议，癌症攻坚行动计划要突出攻坚重点。一是强化早诊早治策略。加强一二级预防，实施好蓝天、碧水、净土保卫战，消除致癌的环境因素;加快控烟立法进程;扩大常见癌种的筛查覆盖人群，对发病率高、筛查手段成熟的胃癌、食管癌、结直肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌等癌症，制定筛查与早诊早治指南并积极推广应用。二是要健全癌症登记报告制度，促进癌症登记信息与死因监测、危险因素监测、电子病历等数据库的对接与交换。要完善癌症诊疗技术规范标准与用药指南，推广“单病种、多学科”诊疗模式，推动儿童肿瘤、影像、放射、肿瘤药学、病理等薄弱学科发展。要加强国家癌症中心、区域癌症中心，尤其是中西部地区癌症中心和远程医疗系统建设。要开展癌症中西医临床协作，推动中医临床研究基地、中医肿瘤重点专科建设。在健康扶贫中，对农村特困人员和低保对象开展癌症集中救治工作，并提升其大病保险与救助的水平。

焦红委员同时建议，要强化科技创新与产业支撑，设置“国家癌症攻坚”科技重大专项，强化癌症创新药物研发、防治基础前沿研究、诊疗技术和应用示范的系统部署。建立国家肿瘤临床大数据中心，加快免疫治疗等新技术的审批应用，推动全链条高质量结构优化的抗癌医药产业发展。

在医疗保障方面，焦红委员建议，要促进基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等有效衔接，加快优质高效的抗癌药械的审评审批，推动更多优质抗癌药和乙肝、丙肝、宫颈癌疫苗接种尽快纳入医保。

在今年的全国两会上，农工党中央还向大会提交了《关于开展国家癌症攻坚行动的提案》，全国人大代表、北大首钢医院院长、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师顾晋即是这份提案的调研组成员之一。

针对这一提案，顾晋在接受记者采访时表示，我们需要先应该纠正一个观念，中国癌症整个的发病率，实际上在全世界不算是高的。那么全世界癌症发病率最高的是在什么地方？是在北欧、荷兰、丹麦，还有新西兰、澳大利亚这些国家。我们的发病率其实是一个中低水平的，但因为我们的人口基数大，所以我们的发病人数大，每年几百万;第二就是癌症的发病率它有一个过程。我们的经济发展牺牲一些环境，还有资源的一些消耗，同时人们的饮食结构发生了很大变化，原来以粗粮为主现在变成了都吃细粮，原来都在骑自行车现在变成坐汽车了。吸烟，还有肥胖等这些不良生活方式是在这些年来的发展过程当中逐渐形成的。任何一个社会，其实在欧洲在美国，也都是这样过来的。癌症的增长跟这些因素有关系。怎么去提高他的生存率？我觉得要先从国家层面来，建议建立国家癌症防控计划。这里边包括了筛查，因为癌症的早期发现可以明显降低死亡率。

顾晋教授还表示：“因为我们国家人比较多，所以医保总体盘子是有限的。这种情况下，能不能一个是医保向两头延伸，一个能不能引入商业保险，然后国家医保管中间。这样就实现了全生命周期的照顾。如果医保范围能够包括这种照顾、养老，那就不一样了。”

五项措施推进癌症防治工作

3月8日下午，全国两会第三场“部长通道”在人民大会堂举行。国家卫生健康委员会主任马晓伟在回答记者提问时表示，癌症是危害我国人民生命健康的重大疾病，党中央、国务院高度重视癌症防治工作。近年来，我国癌症防治工作取得相当大的成果。最近，国务院刚刚研究了癌症防治工作，主要有几个方面的工作要做：第一，在全国县以上医疗机构建立癌症登记报告制度;第二，推广癌症的“三早”，早期筛查、早期诊断、早期治疗，降低癌症死亡率;第三，坚持预防为主，扩大健康科普宣传，让老百姓知晓这方面的知识，更好地预防癌症;第四，建立国家、省、市、县四级癌症防治体系，为防治工作提供坚强的技术支撑;第五，要保证药品供应，大家都知道抗癌药降价、进医保了，我们一定还要让这些抗癌药进医院，把为群众“最后一公里”的服务做好;第六，加强科技攻关，提高科研水平，解决肿瘤防治当中的技术瓶颈问题。