云南省甲状腺疾病预防与治疗研究报告

韩莹　胡俊　邓冬林　刘雯　程胜　陈肇辉　李永前

【摘要】甲状腺疾病的发生率在我国呈现快速上升的趋势，在全球范围内，甲状腺癌已经成为增长率最高的恶性肿瘤。运用统计学方法对云南地区甲状腺疾病患者的地域分布特征、影响因素展开研究，为民众对甲状腺结节发病原因的认知提供科学依据，为云南省民众甲状腺疾病的防治提供合理建议，最终实现甲状腺疾病群体性预防的医学和社会学目的。

【关键词】甲状腺疾病;防治;影响因素

对于甲状腺癌的影响因素，民众有不同的认知。目前已经证实和甲状腺癌相关的因素只有两个：儿童时期受到辐射和遗传因素。关于加碘盐与甲状腺癌的关系，Zhao等的Meta分析指出，全民食用加碘盐后，甲状腺结节的患病率从11%增至44.4%，至2017年达到20%，但目前国际上没有任何证据支持甲状腺癌的发生与碘摄人有关。甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。放射线、碘过量、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌发病的诱因。

本研究旨在运用统计学方法对云南地区甲状腺疾病患者的地域分布特征、群体分布特征、影响因素，尤其是全民食用加碘盐与甲状腺结节发病率是否有显著的相关性展开研究，为民众对甲状腺结节发病原因的认知提供科学依据，为云南省民众甲状腺疾病的防治提供合理建议，最终实现甲状腺疾病群体性预防的医学和社会学目的。

一、甲状腺疾病地域分布特征

通过问卷调查、医疗机构患者提供的信息，我们对488个甲状腺疾病患者的长期居住地做了初步统计。昆明市患者所占比例最高60.04%，其次是曲靖市9.63%，红河州5.53%，昭通市4.3%，玉溪市2.89%，大理州2.87%，普洱市和楚雄州均为2.66%，文山州、保山市1.64%，丽江市1.43%，德宏州、迪庆州、怒江州、西双版纳州均小于1%。

其次，对572个患者的出生地进行统计，出生在昆明市的患者所占比例40.31%，曲靖市12 02%，红河州8.91%，昭通市7.36%，玉溪市5.04%，大理州4.26%，普洱市5.04%，楚雄帅_为3.1%，文山帅2.33%、保山市3.1%，丽江市1.16%，德宏州0.39%、迪庆州1.55%、怒江州1.16%、西双版纳州1.55%。

二、甲状腺疾病影响因素分析

针对甲状腺疾病潜在的各项影响因素，我们设计了甲状腺疾病影响因素的调查问卷，通过问卷网和医疗机构实地采集，共收集到726份问卷，726个调查对象中，在云南居住5年以上的有632人，男性171人，女性461人。由于本研究针对的是云南省甲状腺疾病的防治，故选择这632人做为样本，其中甲状腺癌患者25个，甲状腺结节179个，其它甲状腺疾病70个，未接受过甲状腺检查153个，未患甲状腺疾病205个。患有甲状腺疾病的274人为疾病组，未患疾病的205人为对照组。

用Logistic模型分析对照组和疾病组的479个样本，对性别、工作压力、每周使用手机的时间、食盐量四个因素对甲状腺疾病的影响进行分析。

Logistic结果表明，工作压力、性别和食盐量与甲状腺疾病有关联。其它因素不变的情况下，当工作压力增加一个单位时，患甲状腺疾病的可能性是不患病的1.2倍;女性患病的可能性是男性的4倍。三餐饭里的含盐量大于1颗半蚕豆那么多时，患甲状腺疾病的可能性是少于2颗黄豆时的2倍多。虽然食盐量多比量少患病的可能性大，但是食盐量与碘摄入量不能等同，在烹调过程中碘的挥发量，用餐的人数等因素也应该考虑。每周使用手机的时间与甲状腺疾病无显著的关系。我们的研究虽然提示了手机辐射与甲状腺疾病无显著的关系但甲状腺是个供血丰富的器官，能够把散在的辐射吸过来，短期内正常范围内的辐射是安全的，但常年处于手机辐射之下对于甲状腺是不利的。

三、甲状腺、乳腺疾病的关联性

乳腺癌与甲状腺疾病均是现代女性的常见病。乳腺癌的发病率和死亡率在女性各种恶性肿瘤中居首位，在全球范围内约占女性恶性肿瘤总数的21%，每年约有120万人患病，50万人死亡。我国乳腺癌的发病率正逐年增加，呈现出城市化、低龄化的趋势。人的机体是一个复杂的统一体，为了适应内外环境的变化，内分泌腺体之间必然存在着复杂的联系，而腺体之间的相互作用也影响着腺体的功能活动。甲状腺、乳腺同属于受下丘脑一垂体腺体轴调控的激素受体敏感性器官，甲状腺在碘的吸收、合成甲状腺激素和性激素方面，乳腺在受雌激素、孕激素调节方面，存在许多共同点，而甲状腺和乳腺之间的一些调控通路的交叉相互作用可能也是导致甲状腺癌的发生与乳腺癌的发生、发展存在一定关系的原因。有文献报道乳腺癌患者中甲状腺疾病发生率明显高于正常人群，而对于某些甲状腺疾病也被认为与乳腺癌的发病具有相关性。我们也发现疾病组中26.6%的人患有小叶增生、乳腺结节、纤维瘤等疾病，对照组中仅有6.3%的人有患乳腺疾病。乳腺癌患者中存在较高比例的甲状腺功能异常、甲状腺炎、甲状腺结节及甲状腺肿瘤等但因多无明显的症状尚未引起医生和患者的足够重视，这将影响到乳腺癌患者的治疗和预后。所以如若发现甲状腺异常，连带乳腺也要一起检查。

四、甲状腺疾病的防治

1防治关口前移

甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病，根据各方数据估计，总发病率大约在20%，2亿以上人口患有这类疾病。而且，从2010年到2016年的流行病学统计数据来看，甲状腺疾病的发生率在我国呈现快速上升的趋势。根据中華医学会内分泌学会在全国10个城市启动的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》结果显示，甲亢的患病率是1.6%，甲减的患病率是17.8%。

人体从胚胎开始就需要甲状腺素刺激，如果缺少甲状腺素就会导致胚胎发育迟缓、增加流产和早产几率、影响胎儿神经智力发育，严重者可导致出生后患呆小症。妊娠期妇女甲状腺激素的生成和代谢发生改变，妊娠期妇女是甲状腺疾病的易感人群，鉴于甲状腺功能异常对妊娠妇女和下一代的危害，备孕期间一定要查甲状腺功能，将防治关口前移至孕前。从临床来看，由于甲状腺疾病起病隐匿，很多患者都没有意识到自己得了甲状腺病，尤其是孕龄女性，应在备孕阶段做好详细的检查，做到早发现、早治疗。

先天性甲状腺功能减退症（简称先天性甲减）是一种由于先天性甲状腺发育缺陷，不能产生足够的甲状腺素，导致婴幼儿智力损害的一种疾病，发病率为五千分之一。目前美国有50个州对新生儿先天性甲减进行常规筛查，澳大利亚、中国、以色列、日本及新西兰等国家也对新生儿进行该项筛查。许多发展中国家也开始推出新生儿甲减筛查方案，目前全世界大约三分之一的新生儿都进行了甲减筛查。新生儿疾病筛查是提高人口质量，减少出生缺陷的有效预防措施。

各级疾控中心应重视孕前甲状腺疾病尤其是甲减筛查的宣传工作，与医疗机构加强沟通合作，及时掌握孕前、妊娠早期、中期、哺乳期筛查的数据，提高对高危人群干预的防治措施及管理，免费对高危人群进行优生健康检查服务。全省各级卫生、医疗机构应将新生儿甲状腺疾病筛查纳入常规检查项目，严格按美国甲状腺学会《2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》的要求，对新生儿通过血样筛查先天性甲减，对患有先天性甲减的新生儿给予规范治疗。

2甲状腺超声检查纳入学生常规体检项目

进入青春期之后人体处于生长发育期间，对甲状腺素要求增加。如果甲状腺素分泌不足，那么甲状腺可能会通过体积的增大来分泌更多甲状腺素以满足身体需要，这时就可能出现青春期甲状腺肿大。内分泌紊乱、学业压力、熬夜、睡眠不足，可能导致甲状腺功能异常，引发其它甲状腺疾病。但多数学生不了解青春期身体的变化，对甲状腺疾病未引起足够重视。我们的调查数据显示，从未接受过甲状腺检查的153人中大学生有53人，占参与调查的大学生人数的28%。学校应对青少年开展甲状腺知识讲座，引导他们重视甲状腺健康。在每年的中学和大学体检中应将甲状腺超声检查纳入常规体检项目。

3建立可持续消除碘缺乏和碘过量病的有效工作机制

甲状腺所分泌的荷尔蒙分为叁碘甲状腺氨酸（T3）和甲状腺素（T4）二种。此二种甲状腺荷尔蒙具有维持身体新陈代谢的功能，例如，保持正常心率，调节体温，平衡能量的消耗等。

甲状腺素中的重要元素是有机碘，碘是合成甲状腺激素的主要元素，碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系。碘和铁、锌、硒一样，属于人体的必需微量元素之一。人体的碘元素80%～90%来自食物，10%～20%来自饮用水。水碘含量是评价自然环境碘含量的主要指标，我国除了部分临海地区属于高碘地区外，其余地区均属于外环境碘缺乏地区，人们无法通过日常饮食获得足够的碘来满足人体生理需要的。自上世纪70年代起云南省就开始对水碘含量进行了多次调查，结果显示，全省水碘普遍低于10ug/L，截至目前未发现高碘地区（高于150ug/L），云南省自然环境普遍处于缺碘状态。

碘摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。碘缺乏病是指由于自然环境缺乏碘元素，不足以满足人体正常碘代谢，造成地方性甲状腺肿和地方性克汀病、地方性亚克汀病等疾病的总称。碘缺乏最严重的危害是影响脑和机体的正常生长发育，最常见的表现是地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”。世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为150～300微克，中国营养学会推荐中国成人每日碘可耐受最高摄入量为600微克/日，按照我国每人每日摄入盐5～10克计算，每日摄碘量约为125～250微克，扣除保存及烹调的损失，碘的摄入量不会高于世界卫生组织的推荐量。2012年，云南省经过对全省各地区尿碘检测结果分析，目前实施的碘盐剂量标准为25微克/克（范围为18～33微克/克）。

在一些民众的认知中将甲状腺疾病增多、发病率上升认为是吃加碘盐造成的，但目前医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论，现在体检设备更先进，甲状腺肿块、甲状腺结检出率更高，而甲状腺疾病的形成，与辐射性射線、其他甲状腺疾病病变恶化、遗传、环境污染、工作压力以及饮食等因素有关，并非加碘盐让甲状腺癌患者增多。有分析表明，在日常饮食中注意均衡饮食，适当锻炼，尽量减少吸烟、过量饮酒、吃高盐高脂等不良生活习惯，不必要将食用加碘盐与甲状腺疾病联系到一起。有甲状腺相关疾病，经医生诊断不适合吃碘盐的人群，则可以食用无碘盐。

甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等患者中的少数人，因治疗需要遵医嘱可不食用或少食用碘盐;生活在高碘地区的居民（云南省尚未发现有高碘地区），每天从食物和饮用水中已经得到了较高剂量的碘，这部分人也不宜食用碘盐。孕妇、哺乳妇及婴幼儿是碘缺乏病防治的重点人群。各社区通过居民户家中碘盐监测，孕妇、哺乳期妇女，8～10岁儿童等重点人群碘缺乏病监测。政府应坚持科学补碘的方针，加强云南省碘营养监测，保证民众碘营养处于适宜水平。开展地方病防治知识健康教育等活动，建立可持续消除碘缺乏和碘过量病的有效工作机制。