LPI对原发性急性闭角型青光眼临床前期患者前房形态参数及眼压变化的影响

陈珍

青光眼为慢性进行性视神经类疾病，主要表征是患者视野与视神经受到损坏，由于发病机制有所不同，分为原发性闭角型青光眼（PACG）和原发性开角型青光眼（POAG）。青光眼所导致的视觉功能损坏是不可逆的，及时发现并治疗，可以控制病情恶化，多数患者可保留一些视力［1-3］。PACG发病因素和眼解剖因素有联系，窄房角和浅前房是主要解剖结构，激光周边虹膜切除手术（LPI）可扭转患者浅前房和窄房角情况。LPI治疗主要是采用激光部分切除周边虹膜，建立房水向前房流动通道，减少瞳孔阻塞，高隆虹膜会变得平坦，使前房角变宽，周边前房深度变深可预防或治疗房角关闭状态［4-5］。本文探讨原发性急性闭角型青光眼临床前期YAG激光周边虹膜切除术后前房形态参数及眼压变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月至2016年6月本院接受治疗的PACG患者90例（90眼），男39例，女51例；年龄49～76岁，平均年龄（63.4±5.5）岁。平均眼压（13.87±5.02）mmHg，平均中央前房深度（2.30±0.29）mm。晶状体核硬度：Ⅰ级14眼，Ⅱ级45眼，Ⅲ级31眼。纳入标准［6］：前房角镜检查观察到前房角粘连＜1/2，UBM检测证实有瞳孔阻塞和虹膜膨隆特征；年龄＜80岁；知情并同意参与。排除标准：有明显视野或视神经损坏；患有继发性房角闭合；眼压＞23mmHg；有其他眼部疾病，如虹膜炎、眼球有外伤或白内障等；不同意参与的患者。

1.2 方法 （1）主要设备：非接触式眼压计（Canon公司）、全自动视野仪、AS-OCT（深圳莫延影响技术公司）、Nd：YAG激光仪（美国Lumenis公司）。（2）检查方法：①检查内容包含患者视力、眼底、眼前节、眼压、眼轴长度、视野和UBM。②检查患者眼前节OCT［7］：在正常灯光照射下收集10张OCT图像；关闭灯光，在暗环境下收集10张OCT图像；在强光照射下收集OCT图像；使用含量1%的毛果芸香碱滴眼液滴入患者结膜囊，50min后收集OCT图像；在LPI后10min内收集OCT图像。手术后5周复查时，在普通灯光、关闭灯光、强光和含量1%的毛果芸香碱下收集患者眼前节OCT图像。患者在缩瞳情况下收集眼前节OCT图像后开始进行LPI［8］。③患者眼前节OCT图像处理方法：采用图像处理软件ImageJ1.46r分析［9］，图像参数平均值为OCT检查参数。治疗前后检测患者房角变化情况，OCT仪轴向分辨率≤10μm，横向分辨率20m，每幅断层图像组数128，设置为水平扫描，依次扫描颞侧与鼻侧180°轴位两个房角位点，扫描方向为由左至右。（3）患者前房形态参数定义：瞳孔直径（PD）；中央角膜前后间距（CCA）；前房水平截面积（ACCSA）；晶状体中央前表面到角膜后表面间距（CACD）；颞侧虹膜与鼻侧面积总和（ICSA）。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前和术后5周复查时眼压、视力情况 手术 前 患 者 眼 压（13.87±5.02）mmHg， 术 后 5周（13.92±4.97）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05），术前视力0.73，术后5周视力0.75，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 患者治疗前后房角开放度改变状况 治疗后患者组织水肿显著改善，虹膜形态由极度膨胀、靠近小梁组织，变成膨隆程度显著降低、根部远离小梁组织。治疗前患者房角平均开放度（10.40±4.31）°，治疗后房角开放度（28.17±4.35）°，差异有统计学意义（t=-27.530，P=0.001）。见图 1。

2.3 患者在治疗前后前房参数变化情况 患者ACCSA在手术前后不同光照条件下、CACD在关闭灯光下手术前后参数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

图1 患者治疗前后房角变化状况

表1 患者在治疗前后前房参数变化情况比较（x±s）

3 讨论

青光眼是临床常见疾病，其对患者视野和视力损坏非常严重，致盲率仅次于白内障，且青光眼患者视力功能较难经过治疗得到改善［10-12］。因此青光眼患者早期诊疗显得特别重要。LPI是前期治疗青光眼主要手段，手术后患者虹膜不再高隆，房角开放程度也变得更大，使房角关闭几率降低，特别是对房角无粘连的患者疗效更好，而LPI手术后患者前房的形态变化是检测疗效的主要参照［13］。

本资料显示，患者在手术前后眼压无明显变化，主要是因患者手术前使用降低眼压药物，而手术后5周复查时患者眼压基本恢复正常。患者手术前后视力比较无明显差异，LPI并不能恢复患者视力，而通过改变患者前房角形态降低患者致盲率，LPI为基于虹膜根部收缩起到对房角机械性牵拉作用而达到开放房角的目的，同时治疗时采取打大光斑、低能量，对患者角膜损伤较小，操作更有效、更安全。本资料显示，治疗前患者房角平均开放度（10.40±4.31）°，治疗后房角开放度为（28.17±4.35）°，差异有统计学意义，表明LPI术后患者房角进一步开放，且眼压稳定。另外，患者手术后前房横截面积在不同光照条件下变化明显，这是由于术后患者虹膜曲率降低，虹膜变平整，而周边前房深度在位于视觉轴心4～8mm范围内可看到增大。本资料中，患者手术前后虹膜横截面积无明显变化，这与相关研究一致［14］。患者手术前后瞳孔直径也无明显变化，表明瞳孔对毛果芸香碱和不同光照的反应未因手术而发生变化，LPI对患者瞳孔发射通路无任何损坏。患者术后中央前房的深度在关闭灯光条件下差异有统计学意义，表明其有变深趋势，但由于测量工具不够灵敏，因此在其他照射条件下显示差异较小，主要是因患者眼部有瞳孔阻塞，外部流向受到阻止后房水把晶状体的虹膜隔推向前面，致使前房浅，而手术后房水流向前房，晶状体后移，因此前房变深。患者中央角膜的厚度在手术前后无明显变化，与Talajic等［15］结论一致。患者房角形态的变化是研究原发性闭角型青光眼发病原因的重点，也是诊疗疾病的重要部位，是判断患者手术效果的主要依据。