话说人体“蝴蝶结”

文/杨华 编辑/长歌

杨华

女，上海中医药大学附属龙华医院内分泌科主任医师。

专家门诊时间：周二上午、周三下午

甲状腺是人体最大的内分泌腺，因其形状就像一个展翅的蝴蝶，我们形象地将甲状腺称作人体“蝴蝶结”。下面就科普一下有关甲状腺结节的几个问题。

★ 甲状腺结节的概念和发病情况

近年来，甲状腺结节发病率迅速增加。人群中甲状腺结节的患病率：触诊检出的甲状腺结节患病率3%—7%，超声检出的甲状腺结节患病率20%—70%。

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，分为：增生性结节性甲状腺肿；肿瘤性结节，包括良性肿瘤、恶性肿瘤；囊肿；炎症性结节。

不少人查出甲状腺结节就非常担心，其实95%的甲状腺结节是良性的，恶性占比仅为大约5%。甲状腺结节的男女之比约为1： 5，以中老年女性居多。甲状腺结节发病率增高的原因与超声的广泛应用导致检出率增高有关，此外，与环境因素、工作压力、内分泌功能紊乱、肥胖等都有关。

★ 什么样的人容易生甲状腺结节

甲状腺结节的病因并不明确，目前唯一明确的病因为放射性物质的照射，其他可能的原因有遗传、基因突变、碘摄入的过多或过少、进食某些食物及药物等。

★ 查出甲状腺结节后怎么办

一旦查出甲状腺结节，大家最担心的就是会不会恶变、要不要开刀，还担心会不会无限制长大压迫气管或者影响美观。对待甲状腺结节，正确的方法是由专科医生评估后确定治疗方案。

1.判断良恶性

1）病史、症状、体征。提示恶性病变的可能临床依据：头颈部有放射线检查治疗史；甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌家族史；年龄＜14岁或＞70 岁；男性；结节变大、结节质硬、结节固定；颈部淋巴结；持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难。

2）超声。超声可以发现1—2mm的甲状腺病灶，是甲状腺结节患者首选也是必选的项目。恶性甲状腺结节可能的超声描述：微小钙化，边缘不规则，结节呈低回声，垂直位生长。良性甲状腺结节的超声描述：囊性结节，结节是圆形、椭圆形、边界清楚、包膜完整，海绵样结节。目前，常用的统一标准：甲状腺图像、报告和数据规范化体系（TIRADS）可以帮助我们判断结节的性质。TI-RADS 1级：阴性；TI-RADS 2级：良性发现；TI-RADS 3级：可能良性发现(约2%恶性可能)；TI-RADS 4A级：低度可疑恶性（3%—10%恶性可能）；TI-RADS 4B级：中度可疑恶性（11%—49%恶性可能）；TI-RADS 4C级：适度关注（非典型恶性征象）；TI-RAD S 5级（50%—94%恶性可能）；TIRAD S6级：典型恶性征象(恶性可能≥95%)，已行活检，并有恶性病理诊断。

若检查报告提示TI-RADS 3级甲状腺结节，可以采用定期超声检查的方式进行临床随访。若检查报告提示TI-RADS 4类甲状腺结节，可行超声引导下细针穿刺（FNAB）进一步评估病情，根据检查结果决定治疗方案。除了普通超声，近年来还有弹性超声及超声血管造影等技术帮助更好判断甲状腺结节的性质。

3）甲状腺细针穿刺抽吸。对于一部分病灶病变不典型、无法完全依靠超声技术确定结节的性质，还可以进行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸（FNA）。FNA 是有效以及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法，通过有经验的操作者以及细胞病理学专家的努力，FNA 的诊断准确率可达95%。

4）基因检测。可以对甲状腺穿刺组织做甲状腺癌分子标志物，如BRAF、RAS、RET/PTC检测，可以帮助我们判断结节的良恶性以及确定治疗方案，判断预后。

2.查出恶性结节怎么办？

首先，我们了解一下这个病的预后。虽然甲状腺癌的发病率显著上升，但死亡率并没有增加。分化型甲状腺癌的10年生存率大于80%。甲状腺癌中明显增加的是甲状腺乳头状癌，其中世界卫生组织将病灶最大径 ≤1cm的甲状腺乳头状癌定义为甲状腺乳头状微癌，而甲状腺乳头状癌中50%是甲状腺乳头状微癌，早在30多年前国外病理学家尸检时发现一些患者是甲状腺乳头状微癌，但这些患者是因为其他原因去世的，说明甲状腺乳头状微癌的一部分患者可能终身都不会有问题，所以，我们把甲状腺乳头状微癌称为安静的甲状腺癌或者惰性甲状腺癌。

了解了这些情况后，大家可以知道，甲状腺乳头状微癌可能是甲状腺癌的发病过程，也可能是始终不会变化的惰性癌，遇到这种情况可以保持随访，当出现变化时再予手术治疗，不会造成治疗的延迟。当然，如果查出比较大的结节、有明显恶性倾向或已经穿刺证实恶性结节，建议手术治疗。

★ 中医在甲状腺结节治疗中的优势

良性甲状腺结节患者，经专科医师评估可以暂不手术的患者，及甲状腺癌术后的患者可以选择中医治疗。中医将该病称之为“瘿瘤”，主要病因为情志内伤，饮食、土水失宜和体质因素三端。

《济生方·瘿瘤论治》所述：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”认为其病因病机为愤郁恼怒或忧愁思虑日久，使肝气失于条达而致气机郁滞，津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，形成瘿病。

气郁痰结血瘀，表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，大小多如核桃，质常较硬。病情甚者可见肿块增大迅速，质坚硬，结节高低不平。中医认为甲状腺结节与情绪、饮食、体质因素有关，尤其与情绪相关，女性患者常常情绪较易波动，所以此病女性明显多于男性。主要治法为“行痰顺气”“清热化痰散结”“活血散坚扶正”。中医治法可以根据患者具体情况辨证论治，予汤药内服也可以药膏外敷，起到缓解病情、增强体质的作用。

★ 甲状腺结节的如何摄碘

碘过多及过少对人体都不利。结节伴甲亢的患者我们建议忌碘，结节伴桥本甲状腺炎或是乳头状癌术后建议低碘饮食。2001年，世界卫生组织推荐的碘摄入标准：0—6岁为90μg/d；6—12岁为120μg/d；＞12岁为150μg/d；孕妇与乳母为200μg/d。

医生是以尿碘来判断人体内碘的多少。那么食物中碘的含量究竟有多少？食物中含碘排名第一是干紫菜，含碘4323μg/100g；第二位是干海带，含碘3624μg/100g；第三位是碘盐，含碘2250μg/100g。我们可以根据自己的具体情况，适当摄碘。

总之，甲状腺结节是目前发病率较高的疾病，虽然有5%的恶变率，但主要是发展缓慢、预后较好的分化型甲状腺癌。检出甲状腺结节后，需要由专科医生评估，决定治疗方案，有以下几点值得注意：所有甲状腺结节患者都应行血清甲状腺激素水平测定；结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节单发或多发无关；结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。中医药可以起到舒肝理气，化痰散结、活血化淤的作用，对结节的治疗有一定的帮助。