镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后康复及VAS评分的影响

王长起

（新乡医学院，河南 新乡 453000）

0 引言

多发性肋骨骨折是骨科常见骨折类型，多由交通事故、高处坠落、重物撞击等高能量事件导致，以骨折断端剧烈疼痛、活动受限为主要表现，给患者带来极大痛苦。目前，临床治疗多发性肋骨骨折的方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要由胸部护板外固定、肋骨牵引等，虽具有一定效果，但治疗周期长、疼痛程度高、恢复较慢[1]。手术治疗以内固定术为主，随着内固定材料不断更新，镍钛形状记忆合金环抱器逐渐应用于多发性肋骨骨折治疗中，对改善患者预后具有一定效果[2]。本研究选取我院多发性肋骨骨折患者96例，分组研究镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对患者术后康复及疼痛程度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月我院多发性肋骨骨折患者96例，随机数字表法分为两组，其中对照组48例；女17例，男31例；年龄22-63岁，平均（42.57±9.78）岁；骨折根数3-13根，平均（5.98±1.26）根；骨折原因:交通事故26例，高处坠落15例，重物撞击7例。研究组48例，女19例，男29例；年龄23-65岁，平均（43.64±9.53）岁；骨折根数3-14根，平均（6.35±1.39）根；骨折原因:交通事故28例，高处坠落12例，重物撞击8例。两组基线资料无显著差异（P＞0.05），本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准:经X线、CT检测确诊为肋骨骨折；骨折根数≥3根；接受内固定术治疗；知晓本研究，已签署同意书。②排除标准:血液系统疾病者；免疫功能缺陷者；感染性疾病患者；心脑肝肾等脏器严重病变者；合并其他部位骨折者；精神疾病患者。

1.3 方法

①对照组采用保守治疗:给予胸部护板外固定，并给予止血、补液、抗感染等治疗，若患者疼痛难忍，可遵医嘱给予镇痛治疗，若有胸腔积液或气胸，需行胸腔闭式引流术。②研究组采用镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗:术前经X线或CT明确骨折位置及根数，全麻处理，根据患者骨折情况选择合适部位做切口，剂量减少胸壁损伤，并避开胸腺，逐层打开，充分显露骨折端，清除淤血及软组织，直视下进行骨折复位，选取合适镍钛形状记忆合金环抱器置于0-5℃浸泡4 min左右后撑开，迅速套在骨折断端，随后采用40-50℃生理盐水纱布热敷，环抱器收紧后检查固定情况，若情况不佳可进行调整；其他部位骨折同法固定；彻底止血后清理术区，缝合切口，加压包扎，术后给予抗感染干预。

1.4 观察指标

①两组术后康复情况，术后下床时间、呼吸机撤除时间、住院时间及骨折愈合时间等。②两组术前、术后12 h、24 h、48 h疼痛程度，以视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0-10分，得分低者疼痛程度轻。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 术后康复情况

研究组术后下床、呼吸机撤除、住院及骨折愈合等时间均较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况对比（±s）

表1 两组术后康复情况对比（±s）

组别 例数 术后下床时间（d） 呼吸机撤除时间（h） 住院时间（d） 骨折愈合时间（月）研究组 48 4.47±1.35 7.19±2.82 8.74±1.57 1.73±0.35对照组 48 6.71±1.68 10.18±3.09 11.81±1.88 2.18±0.41 t-7.171 4.952 8.684 5.783 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 VAS评分

术前研究组VAS评分与对照组无显著差异（P＞0.05）；术后12 h、24 h、48 h，两组VAS评分均较术前降低，且同时间段内研究组较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分对比（±s，分）

表2 两组VAS评分对比（±s，分）

注：与同组间术前对比，*P＜0.05。

组别 例数 术前 术后12 h 术后24 h 术后48 h研究组 48 7.52±1.63 6.49±1.05* 5.14±0.87* 4.16±0.74*对照组 48 7.46±1.59 7.01±1.12 6.01±0.95* 4.93±0.82*t-0.183 2.347 4.679 4.830 P-0.856 0.021 0.000 0.000

3 讨论

肋骨对维持胸廓完整性及机体正常节律性呼吸运动具有重要作用，肋骨骨折可导致胸廓畸形，对患者呼吸功能正常不同程度影响，需及时进行治疗[3-4]。多发性肋骨骨折采用保守治疗，具有操作简单、创伤小等优势，且其疗效尚可，仍有较多医生倾向于保守治疗，但保守治疗骨折难以完全复位，胸廓畸形持续时间长，不利于患者康复。内固定术作为多发性肋骨骨折的主要治疗方法之一，可实现快速复位、重建胸廓完整性，从而有效改善患者呼吸及循环功能[5-6]。镍钛形状记忆合金环抱器是一种新型肋骨骨折固定器械，已有研究显示其能有效改善多发性肋骨骨折患者肺功能，降低肺部感染等并发症发生率[7-8]。本研究将施行镍钛形状记忆合金环抱器内固定术应用于多发性肋骨骨折患者，结果显示，研究组术后康复情况明显优于对照组，且术后12 h、24 h、48 h研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。可见，采用镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗能明显降低多发性肋骨骨折患者疼痛感，缩短术后康复时间，促进患者早日回归正常生活。通过本次研究，笔者总结出镍钛形状记忆合金环抱器内固定术有以下优势:①手术操作简单、用时短，且术中无需剥离过多骨膜，创伤性小，有利于促进骨折愈合；②环抱器生物相容性高、稳定性强、抗腐蚀性高，术后无相关不良反应，安全性高；③术后胸廓结构可迅速恢复，可有效缓解骨折断端刺激肋间神经，改善临床症状，促进患者康复；④环抱器包绕骨折断端，对骨髓无损伤，可加速骨折愈合，且无需二次手术取出，能减少患者痛苦及经济负担。

综上可知，对多发性肋骨骨折患者施行镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗，能有效缓解术后疼痛程度，促进患者术后康复，值得临床推广。