糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗早期乙型重症肝炎的阻断效果

王霖

（中江县人民医院，四川 德阳 618100）

0 引言

乙型重症肝炎在临床中是由与乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的常见疾病，具有高发、危急、可传染等特点。病发后，患者可出现食欲减退、恶性、上腹部不适、乏力等表现，随疾病不断发展则会伴随不同程度黄疸症状及肝功能损害，如未能得到及时有效治疗，便会组间发展为肝硬化乃至肝癌，对其健康及生命造成威胁。因此，针对初期乙型重症肝炎患者应及时采取有效治疗，以对其健康提供保障。本院就37例早期乙型重症肝炎患者采用糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗开展研究，旨在为明确糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗早期乙型重症肝炎的阻断效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院于2017年4月至2018年2月收治的74例早期乙型重症肝炎患者作为研究对象，纳入标准[1]:①患者均符合《2016中国慢性乙型肝炎防治指南(最新版)》中相关疾病诊断标准；②均合并消化道及黄疸症状；③明确并自主参与本研究；④签署知情同意书；⑤研究方案拟定后送往医院伦理委员会，经审核批准后实施。排除标准:①合并严重脏器损伤；②合并肢体残疾；③合并糖皮质激素类药物过敏者；④抵触或抗拒研究开展者；⑤参与其他研究者。采用随机综合平衡法分为参照组和联合组，各37例。联合组男21例，女16例；年龄20-64岁，平均（42.5±1.2）岁；病程1 -8个月，平均（4.6±0.4）个月。参照组男22例，女15例；年龄21-65岁，平均（42.4±1.3）岁；病程1-8个月，平均（4.4±0.5）个月；两组患者基线经统计学SPSS 21.0对比分析结果显示，（P＞0.05）无统计学意义，可对比研究。

1.2 方法

参照组采用常规综合治疗，给予患者合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给、输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳及抗病毒等治疗；联合组采用糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗，1-3 d给予氢化可的松（生产企业:天津金耀药业有限公司、批准文号:国药准字H12020885）静脉滴注，150-200 mg，之后每天减少50 mg，连续治疗9 d。

表1 两组病死率及并发症发生率对比[n（%）]

1.3 研究指标

观察治疗效果，包括病死率、并发症发生率，并记录消化道、黄疸等症状改善时间及治疗后总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）等肝功能指标变化，后采用统计学软件SPSS 21.0对比分析组间数据。

1.4 数据处理

本研究数据处理采取SPSS 21.0统计学软件开展，计数数据呈百分比（%）表示，采用卡方检验，计量数据呈均数标准差（±s）表示，采用独立配对t检验；当P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结果

（1）两组病死率及并发症发生率对比。联合组病死率及并发症发生率与参照组相比明显要低，有统计学意义（P＜0.05），见表1。（2）两组消化道及黄疸症状改善时间对比。联合组消化道及黄疸症状改善时间分别为（2.14±0.65）d、（29.26±2.25）d，参照组消化道及黄疸症状改善时间分别为（6.69±0.56）d、（60.46±2.55）d，联合组与参照组相比明显要短，有统计学意义（t=32.258、55.806，P=0.000、0.000）。（3）两组TBIL、ALT、PTA等肝功能指标对比。联合组TBIL、ALT、PTA等肝功能指标分别为（92.23±52.06）umol/L、（85.46±21.14）U/L、（56.34±10.41）%，而参照组TBIL、ALT、PTA等肝功能指标则分别为（204.44±64.21）umol/L、（171.52±33.62）U/L、（39.65±12.33）%，联合组治疗后TBIL、ALT等肝功能指标与参照组相比要低，而PTA指标与参照组相比要高，有统计学意义（t=8.257、13.173、6.291，P=0.000、0.000、0.000）。

3 讨论

乙型重症肝炎在临床中是由于多种因素共同参与引起的严重肝脏损害疾病，诸如HBV、内毒素、细胞免疫及阳性因子等共同作用，根据不同病因可分为免疫损伤、内毒素血症及肝细胞缺血缺氧等不同类型。据临床资料[2]记载，针对乙型重症肝炎疾病因应根据其病理进行对应划分，其中可将集体免疫损伤为主分为上升前期，后逐渐转为上升期、平台期及恢复期，目前临床乙型重症肝炎患者多为上升前期，病理则以免疫损伤及肝细胞缺血缺氧为主，故而针对其应结合其特点实施有效护理，以对其健康提供保障。以往临床针对初期乙型重症肝炎患者多采用常规综合治疗，即:合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给、输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳及抗病毒等，应用与临床虽然具有一定效果，但由于疾病病理过程相对复杂，导致给予其治疗措施未能取得满意治疗效果。因此，临床针对初期乙型重症肝炎患者应及时采取准确有效治疗措施干预，使其肝功能得到改善的同时，对其健康及生命提供保障。糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗是近年来应用于治疗初期乙型重症肝炎患者的干预措施，给予患者糖皮质激素治疗虽然能够准确作用于患者的免功能及代谢功能，并产生抗炎及免疫抑制的作用，但长期及大量使用糖皮质激素治疗极易引起患者出现感染及出血等并发症，故而本研究采用半衰期较短的氢化可的松静脉滴注实施为期9 d的降阶梯治疗；氢化可的松是临床人工合成的糖皮质激素，具有较强抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用，用于治疗可快速发挥药效；联合临床常规抗病毒等综合治疗能够使治疗效果得到提高，准确改善其肝功能，并阻止患者体内过强细胞免疫等表现，对肝细胞膜进行稳定，从而实现阻断肝细胞进一步坏死的目的，进而保证患者生命健康[3]。而且，经过糖皮质激素降阶梯治疗，患者肝炎症状在短期内得到改善和控制，进一步阻断了肝脏衰竭征象的发展，为临床治疗及肝细胞再生营造了良好条件。本研究结果，联合组病死率及并发症分别为（5.41%）、（2.70%），明显低于参照组的（27.03%）、（24.32%），对比有统计学意义（P＜0.05）。且患者经治疗，其消化道及黄疸症状缓解时间均明显缩短，TBIL、ALT、PTA等肝功能得到有效改善，证实糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗具有显著效果，能够对患者健康提供保障，降低死亡率。此外，通过观察临床其他学者围绕糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗对早期乙型重症肝炎的阻断效果及安全性分析开展的研究结果来看，其研究选取80例患者，均采用糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗，患者治疗后肝功能得到有效改善，对本研究部分结果进行了证实，故认为临床采用糖皮质激素降阶梯联合抗病毒效果佳，且安全性及可行性均处于良好水平[4]。

综上所述，在早期乙型重症肝炎治疗中采用糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗效果显著，可在改善其肝功能及缩短症状改善时间的同时，降低并发症对其造成的影响，具有较高临床推广价值。