基于跨理论模型的家庭健康教育对中青年临界高血压患者治疗依从性的应用效果

王玥，王媛媛，孙明明

（亳州职业技术学院 医护系，安徽 亳州 236800）

0 引言

临界高血压是持续性高血压的前驱，是正常血压和确诊高血压之间存在的可转化型。为有效控制Ⅱ级、Ⅲ级高血压的发病率、减轻对靶器官的损害，应从临界高血压抓起，积极控制高血压的发展[1-2]。近年来，各年龄段临界高血压患病率提高，其转换为持续高血压者也比血压正常者高2.5-3.0倍[3]。长期血压升高可导致心、脑、肾、视网膜等靶器官损坏，心脑血管发病率增高。临界高血压患者收缩压(SBP)为18.67 kPa-19.87 kPa(140 mmHg-149 mmHg)和(或)舒张压(DBP)12.00 kPa-12.53 kPa(90 mmHg-94 mmHg)[4]。

跨理论模型（Trans-theoretical Model，TTM）是在综合多个健康理论的基础上形成的行为改变理论，其核心是变化阶段，分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段等5各阶段，目前该理论在改变不良健康行为和形成利好生活行为习惯方面取得显著效果[5-6]。将跨理论模型引用到中青年临界高血压患者的家庭健康教育中，通过确定不同的行为改变阶段，来进行相对应的家庭健康教育[7]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年9月至12月选择亳州市3个城市社区年龄在20-45岁、收缩压(SBP)140-149 mmHg，舒张压(DBP)90-94 mmHg，且无冠心病、肥厚性心肌病、心力衰竭、主动脉瓣狭窄、过速性心律失常、精神病史等疾病的中青年临界高血压病人112名，随机分为干预组和对照组，各组均为56名。为确保干预结果的准确性，在整个干预期间病人没有服用影响血压和血脂的药物。

1.2 干预方法

（1）基于TTM的行为变化阶段的确定:通过行为变化阶段问卷，对患者的一般资料和生活方式有个初步了解，每次干预前都需要评估，对患者目前所处的行为变化阶段进行准确评估和判断。通过问卷，确定各患者目前所处的阶段进行详细记录，将问卷整理后，针对各个患者行为改变所处的不同阶段分别实施相对应阶段的干预措施。

（2）实施家庭健康教育计划:对照组采用常规健康教育，干预组患者实施基于跨理论模型的协同护理模式，按照制定的健康教育计划给予患者与各个行为变化阶段相对应的护理干预措施。具体干预方式如下:①制定家庭教育计划。a.自我管理:定期复查，根据危险度分层决定复诊时间；掌握正确测量血压的方法，长期监测血压变化。b.饮食指导:低盐饮食:钠摄入量应控制在6 g/d；控制总热量:低脂肪低胆固醇，多食新鲜蔬菜、水果；戒烟限酒。c.运动指导:采用步行、慢跑、体操、骑自行车、游泳、原地踏步等运动方式，，每次运动30-60 min[8]。d.心理护理:鼓励病人保持乐观情绪，教会病人自我心理调节的方法，使其保持心态平[9-10]。②分阶段性变化的健康教育措施。a.前意向阶段:此阶段的患者没有进行健康教育的意愿，需要意识唤起策略，主要内容包括:鼓励患者说出对疾病的担忧。使患者认识到中青年临界高血压对身体的不良危害。b.意向阶段:此阶段的患者有控制血压的意愿，在前意向干预的基础上做好以下准备工作:发放高血压健康教育手册；使血压控制较好的患者进行“现身说法”，增强患者行为转变的信心。c.准备阶段:利用跨理论模型的自我解放策略，指导患者及家属对需要改变的生活习惯和行为进行探讨。d.行动阶段:综合运用跨理论模型中的强化管理、刺激控制策略，开设家庭健康教育大讲堂，制定课程表，定期举办专题讲座1次/周，每次60 min。e.维持阶段:该阶段患者生活方式和行为习惯发生显著改变，防止健康行为倒退的发生。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组临界高血压患者血压变化的比较

干预前两组临界高血压患者收缩压及舒张压比较，经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义；而护理干预6个月后，两组患者的收缩压及舒张压比较，经统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 干预前后两组患者血压变化比较（±s，mmHg）

表1 干预前后两组患者血压变化比较（±s，mmHg）

组别 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后干预组 147±6 128±10 92±3 80±6对照组 144±9 139±7 91±4 90±4 t 1.391 16.506 0.882 15.969 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干预后两组患者疗效比较

干预组患者干预后疾病知识的掌握率、服药依从性、不良生活习惯改变率和Ⅱ级高血压及以上的发生率明显高于对照组；2级高血压及以上的发生率明显低于对照组，经统计学分析，均P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 干预后两组患者疗效比较[n（%）]

3 结论

基于跨理论模型的家庭健康教育和常规健康教育均有助于改善中青年临界高血压患者的血压状态，但前者的改善效果优于后者；基于跨理论模型的家庭健康教育保证了患者治疗的依从性，改善了患者血压反复的状态；基于跨理论模型的家庭健康教育增强了患者疾病自我管理能力和疾病的应对能力；基于跨理论模型的家庭健康教育优于传统的常规宣教，值得进一步坚持与完善。