中西医结合治疗脾虚湿困型重症肌无力20例

徐 宾 郑水红

浙江中医药大学附属金华中医院 浙江 金华 321017

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，因神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的部分或全身骨骼肌无力和易疲劳等症状，属于难治性疾病。笔者采用中西医结合治疗脾虚湿困型重症肌无力患者20例，疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

选取2013年1月～2018年1月本院脾虚湿困型MG患者40例，症见眼睑下垂或有复视，肢体痿软无力，晨轻暮重，甚则肌肉萎缩，或肢体困重，胸闷食少，胃脘满闷，大便泄泻，甚或恶心呕吐，口粘不渴或渴喜热饮，舌苔厚腻，脉缓等。随机分为两组:治疗组20例，男7例，女13例；年龄24～61岁，平均44.32岁；病程7～14个月，平均11.68个月；改良Osseman分型法I型8例，ⅡA型10例，ⅡB型2例。治疗组20例，男5例，女15例；年龄28～65岁，平均45.16岁；病程5～18个月，平均12.24个月；改良Osseman分型法I型6例，ⅡA型11例，ⅡB型3例。两组资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组:口服溴吡斯的明片(60mg/片，上海信谊药厂有限公司，批号:国药准字H31022744)60mg，每天3次；强的松片（5mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司，批号:国药准字H33021207）60mg，每天1次，服用2周后减至20mg，每天1次，服用2周后减至10mg，每天1次，维持4周。

2.2 治疗组:在对照基础上内服除湿健脾汤:白术15g，苍术、茯苓、白芍、当归、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻各9g，柴胡、升麻、防风、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

4周为1个疗程，均治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准:痊愈:症状和体征完全消失，恢复正常的工作，3个月内未复发；显效:症状和体征基本消失，恢复部分的工作；有效:症状和体征有所改善，可自理一般生活，但不能工作；无效:症状和体征未改善。

3.2 两组疗效比较:见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后定量重症肌无力(QMG)评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后QMG评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后QMG评分比较（±s，分)

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后9.45±6.52*Δ 15.68±8.18*例数20 20治疗前28.57±9.21 27.63±9.39

3.4 两组治疗前后中医证候积分比较:见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分)

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分)

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，ΔP＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后3.41±0.53*Δ 6.81±0.67*例数20 20治疗前10.37±1.03 10.63±1.31

4 体会

笔者认为本病多因脾胃虚弱，一则气血生化乏源，肢体失养；二则脾虚中阳不振，无力运化水湿，导致水湿停聚，聚湿成饮；湿为阴邪，其性重浊黏滞，湿邪困脾，脾虚更甚。两者互为因果，相互影响，导致重症肌无力缠绵难愈，反复发作。本病以脾虚为本，湿邪为患，脾虚湿困是其重要病机。除湿健脾汤方出自《万病回春》卷三，具有健脾除湿之功效。方以白术、苍术共为君药，健脾燥湿，以复运化。茯苓健脾利湿；猪苓、泽泻利水渗湿；陈皮理气调中，化湿和胃，均为臣药。佐以厚朴行气燥湿，消胀除满；白芍、当归养血和营，缓急止痛；防风升阳除湿；升麻、柴胡升提清阳；甘草为使，益气补中，调和药物。诸药配伍，共收健脾行气、除湿强筋之功。本研究证实，中西医结合治疗脾虚湿困型重症肌无力，疗效良好，在临床上值得应用推广。