五福饮内服联合舒膝外熏方熏蒸治疗膝骨性关节炎疗效观察

周幼文

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

笔者采用中药内服外熏治疗膝骨性关节炎55例，疗效满意。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:将2016年7月至2018年6月在绍兴市中医院门诊就诊的110例膝骨性关节炎患者，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组55例。其中观察组男22例，女33例；年龄45～71岁，平均56.6岁。对照组男25例，女30例；年龄48～68岁，平均58.2岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准:诊断标准参照1995年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎诊断标准:①前月大多数日子有膝痛。②X线示关节边缘骨赘。③关节液检查符合骨性关节炎。④年龄＞40岁。⑤晨僵＜30min。⑥关节活动时有骨响声。满足①+②条，或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

2 治疗方法

2.1 对照组:予口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司生产，规格:75mg/片）治疗，每次75mg，每日1次，连续治疗4周。

2.2 观察组:予中药内服外熏治疗。内服方为五福饮（炒党参、熟地各30g，炒白术、当归各20g，炙甘草10g），由绍兴市中医院提供药材，并代煎成2袋，每袋180ml。每次1袋，每天2次，饭后1～2小时服用，共服用4周。外熏为舒膝外熏方，药物组成:海桐皮、络石藤、鸡血藤、伸筋草、忍冬藤各30g，桂枝、川牛膝、白芥子各15g，艾叶、黄柏各20g，三七5g，制乳香、制没药、木瓜各10g。由绍兴市中医院提供药材，由医院制剂室统一研末装入包煎袋中。采用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ-200S型智能熏蒸仪，每次将1剂熏蒸中药加2000ml冷水浸泡1h，通电煎煮，当蒸舱内温度达40℃时开始治疗，患者充分暴露患膝，进行熏蒸，根据患者的体质和耐受能力调节温度，使药汽药液温度保持在45～55℃，以患者耐受为宜，30min/次，隔日1次，连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:膝关节功能评分采用Lequesne总指数进行评价。治愈:临床症状、体征完全消失，膝关节活动自如、无压痛；显效:临床症状消失，体征明显减轻，活动时膝关节仍有轻微疼痛，但疼痛明显减轻；有效:临床症状、体征有所改善，但疼痛时轻时重；无效:未达到治疗效果甚至加重。

3.2 两组治疗前后Lequesne评分比较:见表1。

表1 两组治疗前后Lequesne评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后Lequesne评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组观察组例数55 55治疗前16.00±2.38 15.85±2.46治疗4周后6.54±3.84*4.53±1.98*#

3.3 两组患者临床疗效比较:见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

4 体会

膝骨性关节炎属中医学中“痹证”范畴，以补益肝肾、强壮筋骨，兼活血祛瘀、祛风通络为治法。五福饮出自《新方八阵·补阵》，主治五脏气血亏损，方中人参补心、熟地补肾、当归补肝、白术补肺、炙甘草补脾。张景岳认为“人于中年左右，当大为修理一番，则再振根基，尚余强本”，提出“中年修复”观点。笔者认为中老年人膝骨性关节炎的发病与气血亏损导致邪气侵袭有关，应以调补五脏为主，祛风散寒、舒筋通络为辅。舒膝外熏方中海桐皮、络石藤、忍冬藤、伸筋草、川牛膝舒筋活络，通痹止痛；乳香、没药、三七、鸡血藤活血化瘀，消肿止痛；桂枝、艾叶、白芥子温经通络，祛寒通痹；木瓜、黄柏祛风燥湿。诸药合用，共奏祛风散寒、舒筋通络止痛之效。中药熏蒸中的蒸汽直接作用于患处，使中药的有效成分通过开放的毛孔进入体内，避免了肝脏的首过效应，增加了病灶局部有效药物的浓度，直接针对病因、病位发挥治疗作用。