中医药结合催眠疗法治疗强迫症30例疗效观察

徐清照 周 丽

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 河南省商丘东德心理研究院 河南 商丘 476000

笔者采取中医药结合催眠疗法治疗强迫症30例，疗效满意。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:从2017年1月～2018年6月在本院治疗的强迫症患者中选取90例，根据随机数字表法分为三组，各30例。A组中男16例，女14例；年龄17～65岁，平均38.5±7.2岁；病程0.5～8年，平均4.3±0.5年。B组中男15例，女15例；年龄18～62岁，平均39.2±7.3岁；病程1～10年，平均4.5±0.3年。C组中男13例，女17例；年龄17～69岁，平均38.8±6.9岁；病程0.5～10年，平均4.4±0.7年。对比组间资料，三组在年龄、性别、病程方面情况基本无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准:全部患者均满足国际疾病分类-10（ICD-10）中强迫症的有关诊断标准，耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）评分不低于16分；文化水平至少为初中；获得患者知情同意。排除其它精神疾病所致强迫症患者、严重脏器性疾病患者、药物所致强迫症患者、妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 A组:采用单纯西医治疗，药物为帕罗西汀，初始剂量为20mg/d，1周后改为40mg/d，持续治疗8周。

2.2 B组:采用单纯中医药治疗，选用柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方，药物如下:柴胡15g，法半夏、黄芩各12g，茯苓、党参、生姜、大枣各10g，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各20g，肉桂、制大黄各6g，琥珀粉（冲服）3g。随症加味:伴胃脘部不适、纳差乏力，加厚朴、枳实、焦麦芽各10g；伴恶心、呕吐，加代赭石、旋覆花各9g，生姜20g；伴失眠、烦躁，加石菖蒲15g，远志、合欢花各10g，夜交藤30g。1天1剂，分早晚服用，持续治疗8周。

2.3 C组:B组的基础上，结合催眠疗法治疗，催眠治疗前先向患者做好解释工作，让患者对催眠有一定的认识，打消其心中的疑虑，配合好治疗计划。1周催眠3次，每次治疗30～40min，共8周。催眠治疗流程:室内环境安静、整洁、光线调暗，患者在床上平躺，闭上双眼，慢慢呼吸，将双手放在身体两侧；医生采用单调、柔和、清晰、坚定的语言对患者进行诱导，使其进入催眠状态；结合患者的特点，引导患者回忆病史，分析病症的根源。参照行为疗法帮助患者构建正常的心理与行为模式；解除催眠状态。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效判定标准:利用治疗总有效率、不良反应发生率观察疗效。通过Y-BOCS评分减分情况评定临床疗效，分为四级:治愈:治疗后减分率不低于50%；显效:减分率最低为35%，最高为49%；有效:减分率最低为20%，最高为34%；无效:减分率未达到20%。

3.2 三组疗效比较:见表1。

表1 三组疗效比较

4 体会

强迫症可归属于中医学中“郁证”范畴，治疗以疏肝理气、调畅气机为主。笔者所用柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡性平味苦，具有疏肝开郁的作用；黄芩苦寒，能够清热燥湿，二者配伍可起到升清降浊、调和表里的作用。此外，柴胡用量加倍，明显多于黄芩，更能强化解郁的功效。生姜、半夏、茯苓配伍不仅能降逆止呕，也能宣窍安神；龙骨与牡蛎配伍可祛痰镇惊，安神；党参、茯苓、大枣主要起到健脾养心的作用；厚朴、焦麦芽可起到宽胸理气、消食化积的作用；旋覆花与代赭石、生姜具有和胃降逆止呕的功效；石菖蒲、夜交藤、合欢花、远志等药物能够安神定志，交通心肾。诸药合用，可起到镇惊安神、驱邪扶正的作用。催眠疗法是现代心理疗法之一，通过催眠技术让患者进入催眠状态，然后通过积极的暗示直接作用于患者的心身状态与行为，从而达到治疗的目的。二者结合，疗效更为满意。