中医药健康管理服务在0～3岁儿童保健中的应用效果

王俊花

伴随着经济的快速发展，人们在生活水平提高的同时，越来越关注儿童的健康状况，因此对儿童保健工作提出了更高更多的要求[1]。而要想保证儿童健康且快乐的成长，则需要充分发挥医院儿童保健门诊的作用，积极实施相应的措施，将常规保健措施和中医药健康管理服务相结合。在2013年，我国国家卫生计生委和中医药管理局就联合发布了《中医药健康管理服务规范》，其中就要求将中医药健康管理项目增加到基本公共卫生服务项目中，主要包括对不同月龄儿童进行不同的中医药健康指导等内容[2]。而本文旨在研究并分析中医药健康管理服务应用在0～3岁儿童保健中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月—2017年8月在本院接受健康体检的儿童100例作为研究对象。按照随机数字表法将100例儿童分成对照组和观察组，每组50例。对照组中，男28例，女22例；年龄最小6个月，最大3岁，平均为(1.75±0.26)岁；其中早产儿9例，中度营养不良22例，营养性缺铁性贫血12例，其他7例。观察组中，男30例，女20例；年龄为2～3岁，平均为(2.41±0.19)岁；其中早产儿10例，中度营养不良17例，营养性缺铁性贫血14例，其他9例。2组儿童的上述基本资料经比较，没有显著差异(P>0.05)，2组儿童具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)年龄均在0～3岁；2)儿童均按照规定进行常规的健康管理项目检测；3)儿童家长均知晓本次研究，已同意参与本次研究，已签署同意书。排除标准：1)存在先天性缺陷或者遗传性疾病的儿童；2)存在内分泌系统疾病、白血病或者再生障碍性贫血等血液疾病的儿童；3)存在维生素A或者维生素D抵抗综合征等疾病的儿童。

1.3 方法对照组儿童在体检时接受常规保健措施，包括对儿童家长进行健康宣教，指导儿童饮食等[3]。观察组儿童则在对照组的基础上实施中医药健康管理服务，具体护理内容如下：1)对儿童进行生理特点评估，并由专业的中医药医师和儿童保健医师对儿童家长进行健康教育，包括儿童饮食指导和儿童起居活动护理等内容。2)依据儿童的年龄，为儿童家长选择适合的按摩方法。若儿童年龄为6～12个月(即1岁)，医师需指导儿童家属进行正确的捏脊方式以及摩腹方式；若儿童年龄为18～24个月(即2岁)，医师需指导儿童家长对儿童的足三里穴和迎香穴进行按揉；若儿童年龄为30～36个月(即3岁)，医师则需要指导儿童家长对儿童的四神聪穴进行按揉。医师在指导儿童家长上述操作时，应告知家长持之以恒的重要性，并每月组织家长进行一次全面指导，以提升穴位按揉的质量。3)定期对儿童家长进行电话随访，以充分了解儿童的成长情况，并依据儿童的实际情况进行下一步的指导工作[4]。

1.4 观察指标统计并对比2组儿童在经过不同护理后的家长焦虑程度、满意度评分和营养性疾病发病情况。其中，2组儿童家长的焦虑程度采用自制调查问卷表进行评分，满分为100分，分数越高则表明家长的焦虑程度越严重；而满意度则采用自制问卷调查表进行评估，满分为100分，分数越高则表明家长对服务的满意度越高。2组患儿常见的营养性疾病包括单纯性肥胖、营养不良、生长迟缓和贫血等。其中，单纯性肥胖、营养不良以及生长迟缓等疾病判定标准依据WHO推荐的相关参考标准；而贫血则依据儿童的血红蛋白含量进行判定，取儿童的无名指末梢血，采用氰化高铁血红蛋白法进行测量，若儿童的血红蛋白含量小于110 g/L则为贫血。

1.5 统计学方法本次研究所采用的统计软件为SPSS 22.0版本，其中2组儿童的家长焦虑程度和满意度评分采用均数±标准差表示，并用t检验。营养性疾病发病情况采用“%”表示，用卡方检验。若P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组儿童的家长焦虑程度和满意度评分比较观察组儿童的家长焦虑评分为(29.31±3.14)分，明显低于对照组，P<0.05。观察组儿童的家长满意度评分为(94.29±3.15)分，显著高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组儿童的家长焦虑程度和满意度评分对比 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组儿童的营养性疾病发病情况比较观察组儿童中，仅出现1例生长迟缓，2例营养不良，2例贫血，4例单纯性肥胖，总发病率为18.0%，而对照组儿童的发病率为36.0%；观察组明显低于对照组，P<0.05。如表2所示。

表2 2组儿童的营养性疾病发病情况对比 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

由于儿童具有生机旺盛、稚嫩柔软的生理特性，因此儿童一方面呈现出生机蓬勃、发育旺盛的状态，另一方面又存在脏腑娇嫩、形气未充的问题，故而儿童极易发病，且传播进展速度较快[5]。儿童保健，作为儿科医学中的一个重要部分，在婴幼儿早期发育阶段起到了积极的作用。而且随着经济水平的发展，儿童保健越来越受到重视。而在婴幼儿发展的黄金阶段，加强早期发展教育，可有效保障婴幼儿身心健康发展，从而奠定良好基础。

有研究资料表明，儿童保健可促进儿童的健康发育，其原因在于：1)家长接受了科学规范的教育指导，从而能够及时解决儿童可能出现的问题；2)儿童保健可以帮助训练儿童的抚触能力。提高迷走神经张力，改善儿童的睡眠质量，促进胃肠道的吸收，从而达到儿童健康发育的目的。而在我国的儿童保健中，主要采取以下3种方式对儿童进行健康干预行为：1)直接对婴幼儿进行引导或者指导；2)对婴幼儿的家长进行相应的训练指导，使家长充分掌握儿童保健的常识；3)联合相关服务部位，一同做好儿童保健工作。不过这3种方式均无法保障儿童保健干预效果，因此需要科学地运用多种方式，实施综合发展指导，促进儿童的全面发展。

而儿童中医药健康管理服务主要是在疾病还未发生之前，给予儿童以积极的中医保健干预措施，从而降低儿童的发病概率，并提高儿童的健康水平。通过中医饮食调养和起居调摄等措施，可帮助儿童养成一个良好的生活习惯，进而改善儿童的健康状况，促进儿童健康成长发育；而通过中医穴位按揉方式，可有效预防儿童的一些常见疾病，降低儿童常见疾病的发病率。

而在为儿童进行中医穴位按揉时，需要依据儿童的年龄实施不同的按揉方式。1岁以下的儿童，需要进行捏脊和摩腹，可有效改善儿童体质虚弱、营养不良等现象。摩腹是在儿童仰卧状态下，实施者用手掌掌面或者中指、环指等手指指面在儿童腹部做节律性移动，可起到健脾和胃、促进消化以及增强食欲的效果。而捏脊，是通过刺激儿童督脉上从长强到大椎，以及太阳膀胱经到腰背部的穴位，尤其是五脏六腑的俞穴，可起到疏通经络、促进气血运行、调整阴阳、改善脏腑功能以及增强抗病能力等效果[6]。

而1～2岁的儿童，则需要进行足三里穴和迎香穴的按揉。在儿童体质保健中，足三里穴和迎香穴均有着较为重要的作用。足三里穴是足阳明胃经合穴，位于儿童的小腿前外侧，当犊鼻下三寸，距离胫骨前缘大约一横指。足三里穴因为处在三焦之气所生之处，具有补益元气、调和气血、补虚强壮的作用。而迎香穴则位于鼻翼外缘的中点附近，为手、足阳明经的交会穴，可有效调节手、足阳明经处的气血。由于迎香穴属于手阳明大肠经上的终止穴，因此在十二经中属于多气多血之经，因此按揉迎香穴可有效调节阳明经气血，扶助正气，改善脏腑排便功能。因此按揉足三里穴和迎香穴，可有效刺激俞穴，调节经络功能，进而促进营养物质的消化吸收，提高儿童的免疫能力，促进儿童的健康发育，降低疾病的发生概率[7]。

而2～3岁的儿童，则需要进行四神聪穴的按揉。四神聪穴位于儿童的头顶部，在百会穴前后左右1寸的位置，一共有4个穴位。四神聪穴位于督脉和膀胱经的循行线之上，前后两个穴位处在督脉头顶的循经脉上，而左右两个穴位则位于膀胱经的巅顶部的支脉上，而且这2条经脉均在头部入脑，有着安神益智、健脑调神的效果，可促进儿童的睡眠，强化儿童的记忆功能。而且在现代医学中，保证儿童睡眠质量，对儿童的体质量、线性生长和肥胖等都起到了一定的影响[8]。

在本文的研究之中，实施中医药健康管理服务的儿童，家长的焦虑评分为(29.31±3.14)分；而实施常规保健措施的儿童，家长的焦虑评分为(36.48±4.12)分；两者相比有着显著差异，P<0.05。这表明中医药健康管理服务应用儿童保健中，可有效减轻儿童家长的焦虑心情。实施中医药健康管理服务的儿童，家长的满意度评分为(94.29±3.15)分，而实施常规保健措施的儿童家长的满意度评分为(89.41±2.41)分，两者相比有着显著差异，P<0.05。而且，实施中医药健康管理服务的儿童，营养性疾病的发病率为18.0%，明显要高于常规保健措施干预下的儿童的36.0%，P<0.05。

综上所述，中医药健康管理服务应用于0～3岁儿童保健中，可有效促进儿童的成长，降低疾病发生率，减轻家长的焦虑。