桂枝茯苓丸加味治疗痤疮伴月经不调临床观察*

李丽娟 侯政昆

痤疮，是毛病，发病率高，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损为特点，病情日久反复，对面部造成损害，易造成心理影响。有学者发现女性患者痤疮的发生与月经周期有相关性，在月经来潮前痤疮加重，甚至月经不调，出现月经周期紊乱，或经量异常，或经期异常，或伴有其他不适症状[1]。本研究采用中医药治疗方法，取得较好的临床疗效，现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取本院2017年1月—2018年6月收治的100例痤疮伴有月经不调患者，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各50例。2组患者年龄、体质量、病程等一般资料对比，P>0.05，无统计学差异，具有可比性，具体见表1。

1.2 纳入标准1)符合诊断标准，依据《中国痤疮治疗指南(2014 修订版)》[6]。皮损严重程度符合Ⅱ级：炎性丘疹；Ⅲ级：脓疱；Ⅳ级：结节、囊肿。依据《中药新药临床研究指导原则》[3]女性月经不调诊断标准, 包括月经过少，月经过多，经期延长，月经先期，月经后期，月经先后不定期。2)年龄18～40岁。3)治疗前30 d内未用过与该病相关的内服药物，7 d内未用过与该病相关的外用药物[2]。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.3 排除标准1)年龄<18岁或>40岁者；2)妊娠期妇女；3)精神疾病患者；4)对本研究中药物或药物成分过敏者；5)入组前30 d内用过与该病相关的内服药物或者华法林、阿司匹林类药物，7 d内用过与该病相关的外用药物；6)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者[2]。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组采用中医治疗，桂枝茯苓丸加味：桂枝10 g,茯苓15 g,白芍10 g,牡丹皮10 g,桃仁10 g,柴胡10 g,川芎10 g,甘草6 g,白术10 g，每天1剂，经期停用，持续服用3个月。

1.4.2 对照组采用常规西医治疗，患者月经第5天口服炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)，每天1次，连续21 d；至停药撤退性出血第5天起重复使用，持续3个月。

1.5 疗效评价标准在治疗前后分别统计患者粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿数量，参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的疗效判定标准。痊愈：皮损消退率>90%，月经量及周期恢复正常, 伴有症状消失, 并且维持时间>3个月；有效：皮损消退率>50%，月经量及周期基本恢复正常, 伴有症状消失, 并且维持时间<3 个月;无效：皮损消退率小于50%，或反而增多，月经量及周期未恢复正常, 伴有症状未消失无好转[2]。总有效率=痊愈率+有效率。

1.6 统计学方法采用Excel 2010软件录入数据资料，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率(90.0%)明显高于对照组(68.0%)，差异具有统计学意义，χ2=68.0，P<0.01。观察组治愈率、有效率都高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。具体见表2。

表2 2组患者疗效评价 (例，%)

3 讨论

3.1 病机分析痤疮伴有月经不调是临床常见疾病，但是致病影响因素较多，发病机制复杂[4]。现代研究表明，月经前发生的痤疮与体内排卵所致性激素水平周期性变化有关，会伴有皮脂分泌和皮肤敏感情况改变。临床上口服达英-35治疗，可直接作用于子宫内膜，能够抑制黄体生成素、卵泡刺激素分泌，长期使用可有效抑制毛发生长和治疗痤疮[1]。但是，容易产生药物依赖性，一旦停止服用，症状就容易复发[5]。中医认为，痤疮属于“粉刺”范畴[6]，早在《黄帝内经》中有叙述：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。痤疮是全身性疾病的局部反应，与气血、阴阳、经络、脏腑失调有关[7，8]。中国古代医家对痤疮与月经的相关性已有一定认识，提示血瘀在本病发病过程中起重要作用[9]。月经以血为用，上荣于面，气血调和，面色润泽，若气滞血瘀，冲任失调，肌肤气血失和，气血郁结而易诱发痤疮[7]。

3.2 方药浅析桂枝茯苓丸首见于《金匮要略》，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之”[10]，本方原为古代的催生汤，后世运用为“去瘀血所成之癥瘕”，现代临床多用于子宫肌瘤的治疗，但是本方实则为中医经典的活血化瘀方，“可活用于瘀血所生诸证”(《方函口诀》)。方中桂枝色赤入血、味辛，散结化气，不但散气分之结以下气，尤其能散血分之结以行瘀；芍药善走阴分，和营调血，缓急止痛；二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉之功[11]。牡丹皮散血行瘀、善清瘀久化热；桃仁味苦能泻血热，有化瘀消癥生新之功；茯苓利水渗湿，健脾宁心，能助桃仁化瘀之力；仲景化瘀方中多用桂枝温通经脉，此方共奏化瘀散结之功[12]。现代药理学实验发现，桂枝茯苓丸可作用于垂体-卵巢性腺轴，能调节大鼠血清睾酮、雌二醇水平，促进卵泡发育及排卵，从而调节月经[10，13]。痤疮伴有月经不调者，因病情缠绵，多有气机郁结、心情不畅等表现，本研究用柴胡疏肝解郁，宣畅气血，散结调经，柴胡与白芍合用，补肝体而助肝用，一散一收，功在疏肝和血，解血分热结[11]；白术甘温补中，健脾燥湿，益气生血，肝有所藏，以防桂枝茯苓丸化瘀伤气；川芎行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，可减缓痤疮痒痛不适；甘草调和诸药，助白术、茯苓健脾益气。

痤疮伴有月经不调患者病情长期缠绵，瘀热内结，痤疮多为暗红、硬结、瘢痕，并且容易出现情志不畅，大便干结等症状。使用经方治疗，须重视患者个体特征，以人为本，全身调理，本研究切中病机，从气、瘀论治，运用桂枝茯苓丸加味，以达疏肝解郁、活血祛瘀、健脾生新之功，同时，可兼除烦闷、便秘、口干、痒痛等影响身心的不适症状，屡获良效；并且告知患者须重视心理压力调控及生活方式调控，改善生活方式，规律作息时间，及时舒缓心中压力，调畅情志，可减少疾病的复发。