代谢综合征与突发性耳聋患病风险相关性分析

张婷婷，于晓红，陈祥雷，田文波

(山东省日照市中医医院耳鼻喉科 276800)

突发性耳聋(sudden sensorineural hearing loss，SSNHL)的定义为不到3 d时间里，在3个连续音频上听力损失至少30 dB[1]，其病因尚不明确，可能包括病毒感染、血管疾病、自体免疫性疾病、遗传因素等[2-3]。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一系列常见病的总称，包括腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗、血脂异常等。MS与心血管疾病、中风、糖尿病等疾病的发病风险及病死率增高有关[4-5]。本研究旨在明确MS对SSNHL发病风险的影响，确定MS患者SSNHL的预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月至2015年6月在本院耳鼻喉科就诊的SSNHL患者181例(SSNHL组)及在本院进行健康体检者181例(对照组)。SSNHL组中男91例，女90例，平均年龄(58.7±14.1)岁，吸烟者占15.5%(28/181)；对照组组中男99例，女82例，平均年龄(56.4±11.0)岁，吸烟者占14.4%(26/181)。SSNHL的诊断符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的诊断标准[2]。所有患者均否认既往有SSNHL发作史，且在行听力检查和血液检测前均未接受过针对SSNHL的治疗。两组年龄、性别、吸烟史等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 181例SSNHL患者全部住院治疗，1周内口服泼尼松龙(每天1 mg/kg，连服2 d)，此后2周逐渐减量。住院期间，患者每天静脉滴注低分子右旋糖酐注射液(相对分子质量40 000，10%每瓶500 mL)1 000 mL。接受治疗前，所有患者均进行血常规和生化检查。听力图根据Sheehy分类法进行分型[11]：低频型、高频型、平坦型和全频型。用纯音听力图5个频率(250、500、1 000、2 000、4 000 Hz)的平均听力水平评估患者听力损失的严重程度，并以便用Sheehy分类法对听力损失进行明确的分型。患者听力损失程度被分为4个级别，即轻度(损失：≤40 dB)、中度(损失：40～70 dB)、重度(损失：>70～90 dB)和极重度(损失：>90 dB)。将患者最近1次随访所做的听力图与确诊SSNHL时所做的听力图比较，可以评估患者的听力改善情况。所有患者至少随访3个月。本研究采用美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(ATPⅢ)亚洲修订版来界定MS[12]。 MS必须符合下列标准中的至少3项：(1)男性腰围大于或等于90 cm，女性腰围大于或等于80 cm；(2)血压大于或等于130/85 mm Hg或正接受抗高血压治疗；(3)空腹血糖(FBC)≥100 mg/dL或正接受血糖控制治疗；(4)血清三酰甘油(TG)≥150 mg/dL；(5)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平男性小于40 mg/dL，女性小于50 mg/dL。标准相符则予以记录[15]。

2 结 果

2.1SSNH组与对照组代谢相关疾病及指标比较 SSNHL组高血压病患病率高于对照组(P<0.01)，两组糖尿病、高血脂患病率比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，见表1。SSNHL组腰围、收缩压、舒张压、FBC、TG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。SSNHL组右耳受累者91例，左耳受累者90例，左耳与右耳受累患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 SSNH组与对照组代谢相关疾病患病率比较[n=181,n(%)]

2.2对照组与SSNHL组MS及SSNHL各项标准符合率比较 SSNHL组符合MS 3个方面标准(即：腰围标准、血压大于或等于130/85 mm Hg或正在使用抗高血压药物、FBC≥100 mg/dL或正在使用治疗糖尿病的药物)的患者比例较均对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)；在MS的HDL-C水平标准(男性：<40 mg/dL，女性：<50 mg/dL)方面，SSNHL组符合率较对照组高(P<0.01)；在MS的TG水平标准(≥150 mg/dL)方面，SSNHL组符合率与对照组无明显差异(P=1.00)；SSNHL组的MS患病率较对照组高(43.6%vs. 19.3%，P<0.01)，见表3。在调整年龄、性别、吸烟情况、高血压、高血脂、糖尿病等因素后，研究发现MS组患者患SSNHL的风险[校正比值比(aOR)=3.54，95%CI：2.00～6.43，P<0.01]较对照组高。符合MS特征性诊断标准的条目数越多，SSNHL的发病风险越高aOR=2.67，95%CI：2.13～6.69，P<0.01。

表2 SSNHL组与对照组MS相关指标比较(n=181)

表3 SSNHL组与对照组MS特征符合率比较[n=181,n(%)]

2.3初始听力测定与听力改善情况追踪 经治疗，104例(57.5%)患者疗效良好，77例(42.5%)患者疗效不良。在治疗前，SSNHL疗效良好组与疗效不良组患耳纯音听阈均值(PTAs)分别为(58.5±23.4)dB和(76.0±22.2)dB，差异有统计学意义(t=1.36，P<0.01)；在治疗后，SSNHL疗效良好组与疗效不良组患耳PTAs分别为(26.3±14.3)dB和(69.7±19.6)dB，差异有统计学意义(t=0.96，P<0.01)；SSNHL疗效良好组与疗效不良组患耳的平均听力增益分别为(32.2±19.4)dB和(6.3±16.8)dB，差异有统计学意义(t=2.91，P<0.01)。SSNHL组患者听力水平为(19.7±10.1)dB；对照组左耳和右耳的听力水平分别为(18.2±6.9)dB和(18.5±6.4)dB。将对照组右耳听力和左耳听力分别与SSNHL组患者的非患耳听力比较，差异均无统计学意义(P=0.11、0.20)。

表4 SSNHL疗效的多因素Logistic回归分析

2.4SSNHL的预后影响因素分析 SSNHL疗效良好组与疗效不良组在年龄、性别、患耳部位(左侧还是右侧)、接受治疗前的持续时间(SSNHL从发病到治疗的持续时间)等方面无明显差异。在对年龄、性别、接受治疗前的持续时间(SSNHL从发病到治疗的持续时间)、眩晕程度、听力损失类型、听力损失的严重程度等变量进行调整后进行多因素Logistic回归分析，结果显示，眩晕(aOR=2.39,95%CI：1.13～5.13，P=0.02)、听力损失的类型(χ2=40.55，P<0.01)和听力损失的严重程度(χ2=20.56，P<0.01)均与SSNHL的不良预后相关，见表4。

3 讨 论

本研究首次研究MS对SSNHL患病风险的影响，结果表明，MS会增加SSNHL的患病风险。MS患者患SSNHL的风险是对照组的3.54倍，符合MS特征性诊断标准的条目数越多，SSNHL的发病风险越高。MS的严重程度似乎比作为独立因素的糖尿病、高血压、高血脂更能预判SSNHL的发生。

MOTTILLO等[5]报道，MS会增加中风(RR=2.27)和心肌梗死(RR=1.99)的患病风险；另有研究表明，SSNHL也会增加中风和急性心肌梗死的患病风险[8]。该研究在对人口学特征和心血管疾病危险因素的个体化差异进行调整后，对SSNHL患者追踪随访5年，发现期间发生中风和急性心肌梗死的风险分别增加了60%和50%(P<0.01)[16]。糖尿病与SSNHL的发病风险有明显的相关性，糖尿病患者群体的SSNHL发病率较非糖尿病人群高1.54倍[18]。目前一致认为，糖尿病、高血压、高血脂、吸烟是全身动脉粥样硬化的危险因素，现在这些因素也被认为具有引发SSNHL的潜在危险[6]。

本研究也对SSNHL潜在的预后因素进行了评估。从年龄、性别、从发病到治疗的时间、糖尿病、高血压、高血脂、MS水平、吸烟情况、临床症状、听力损失类型、听力损失的严重性等都被纳入评估范围。

综上所述，本文对MS与SSNHL之间的关联性进行了研究，结果发现MS患者有较高的SSNHL发病风险；符合MS特征性诊断标准的条目数越多，SSNHL的发病风险越高。