食道癌术后经鼻十二指肠营养管的护理对策分析

陈啊慢

（东海县人民医院心胸外科，江苏 连云港 222300）

食管癌为恶性肿瘤领域多发性病理类型，病变后期，受病灶压迫、疾病消耗等多因素影响，极易出现营养不良情况，诱导免疫功能低下，对患者生命构成严重威胁[1-2]。早期行营养支持，通过对身体机能需求予以满足，可发挥防范并发症，提高生存质量的作用[3-4]。经鼻十二指肠营养管为临床重要营养支持手段之一，重视在开展期间，进行综合性的护理干预，对改善营养状况，保障临床安全意义显著[5]。本次研究针对所选病例，就护理资料展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择食管癌术后采取经鼻十二指肠营养管行营养支持的患者50例，均为我院2018年1月～2019年5月收治。随机分组，观察组25例，年龄介于36～74岁之间，平均（50.9±14.6）岁；体质量介于45.8～66.7 kg之间，平均（50.3±7.2）kg；其中腺癌6例，鳞癌19例。对照组25例，年龄介于34～72岁之间，平均（50.7±14.9）岁；体质量介于45.2～66.2 kg之间，平均（50.4±7.6）kg；其中腺癌5例，鳞癌20例。组间自然信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：本组食管癌病例应用常规护理模式，包括注意事项告知、病情监测、对症照护等；观察组：本组病例应用综合护理干预模式，具体内容包括：（1）心理干预；主动与患者交流，发放经鼻十二指肠营养管行营养支持相关知识手册，播放音频资料，以提升患者认知度，提高遵医依从；同时，请置管取得理想效果的病例现身说法，在榜样力量的引导下，促使患者主观能动性充分发挥。（2）营养管干预：营养管留置后，行有效标记，并妥善固定，避免出现打折、弯曲的情况，保持清洁、通畅。向患者强调，在翻身、活动时幅度需轻缓，以免造成营养管脱落。家属需加强观察，避免患者因不适自行拔除。对营养液滴注前，需对位置是否正确加以观察，并用温生理盐水冲洗，确定通畅后，再开始滴注，完成后，再度冲洗营养管。此外定时冲管，若出现营养液堵塞营养管情况，需先用5 ml注射器对温开水抽取，采用脉冲式方式反复对管道冲洗，阻力减小时，可用20 ml注射器对管道再度冲洗，至恢复通畅。（3）营养液输入干预：术后次日，即取生理盐水500 ml经营养管滴入，速度为20～40 ml/h，经观察患者无腹胀、恶心等不适后，术后第2 d，滴入营养液。营养液温度在37～40度左右，避免过热，并采用定时定量、匀速的滴入原则。初始滴速为60～80 ml/h，后调至80～100 ml/h，宜每日＜2500 ml为宜。（4）口腔干预：经鼻十二指肠营养管留置期间，需行全面的口腔干预，每日2～3次，以对口腔炎、口腔感染等并发症进行防范。保持口腔清洁湿润，以使患者舒适度增加。

1.4 观察指标

（1）于护理前，护理后7 d对营养指标检测，包括前白蛋白、白蛋白2项指标；（2）对比两组护理前、护理后7 d体质量差；（3）对比两组并发症率，包括呕吐、胃潴留、吸入性肺炎。

1.5 统计学方法

文中涉及采用SPSS 22.0展开统计工作，临床指标、体质量差采用（±s）表示，行t检验，并发症率采用（%）表示，行x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标

两组干预前，前白蛋白、白蛋白指标无差异（P＞0.05），干预后均高于干预前，且观察组检测值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后临床指标对比（±s）

表1 两组干预前后临床指标对比（±s）

注：*与对照组比较P＜0.05

组别 前白蛋白(mg/L) 白蛋白(g/L)干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=25） 163.3±30.2 248.2±58.4 29.1±3.5 36.6±4.3观察组（n=25） 162.5±23.6 324.2±50.8* 28.7±3.1 47.2±4.4*

2.2 体质量差

观察组体质量差为（2.3±1.2）g，低于对照组（3.1±1.3）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症率

观察组仅呕吐1例，并发症率为4%，对照组呕吐2例，胃潴留3例，吸入性肺炎2例，并发症率为28%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌患者在术后早期，行积极的肠内营养支持，可促进消化道血流运行，使胃肠蠕动增加，增多肠激素的释放量，并使门静脉系统血流状况最大程度改善，增强肠黏膜所具有的正常保护功能。经鼻十二指肠营养管为重要肠内营养技术，但受患者机体基础状况、不良心理等因素影响，整体依从性不佳。重视整体护理干预的实施，如通过行个体化的心理干预，可增强患者对肠内营养的认知，在置管期间积极配合，避免自行拔管等不良事件发生，保证治疗过程顺利完成；行营养管干预，可确保管道通畅，为治疗工作的开展提供良好条件；行营养液输入干预，可增强患者舒适度，避免出现腹胀、恶心等不适[6-7]。行口腔干预，可降低口腔炎、口腔感染等并发症率，使患者身心调至最佳状况，增强生存质量。结合本次研究结果示，两组干预前，前白蛋白、白蛋白指标无差异（P＞0.05），干预后均高于干预前，且观察组检测值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组体质量差低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组仅呕吐1例，并发症率为4%，对照组呕吐2例，胃潴留3例，吸入性肺炎2例，并发症率为28%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上，食管癌患者术后采取经鼻十二指肠营养管行营养支持过程中，重视综合护理干预的实施，可增强免疫力，改善营养状况，保障临床安全，具有非常重要的实施价值。