PICC在乳腺癌根治术后化疗中的应用及效果探讨

杨 艳，陈 玲*，黄小莉，张 燕

（新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，乳腺癌根治术是常用的手术切除方法，术后需辅助化疗以提升疗效。但乳腺癌根治术通常需清扫腋窝淋巴结，导致患侧肢体静脉回流障碍，加之静脉化疗后药物会对血管内膜产生较大刺激性，导致化疗后并发症发生率高，不利于化疗疗效的发挥[1]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是临床常用化疗置管方式，其在肿瘤化疗过程中显示出了较强的优越性。其属于中心静脉导管的范畴，区别在于CVC选择中心静脉，而PICC选择外周静脉[2]。本研究进一步分析PICC在乳腺癌根治术后化疗中的应用及效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月我科室120例女性乳腺癌改良根治术后行8周期化疗的患者为对象。观察组60例，年龄33～72岁，平均年龄（48.3±9.4）岁；对照组60例，年龄30-74岁，平均年龄（48.7±9.8）岁；所有患者均采用乳腺癌改良根治术，术后辅助8周期化疗，化疗方案采用AC或TAC方案，患者的凝血功能均正常；术后病理分期显示，Ⅱ期78例、Ⅲ期42例；排除已有远处转移者、无法耐受化疗者；比较两组患者的年龄、手术方式、化疗方法等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用PICC，选用美国BD公司或巴德公司生产的单腔导管，使用4Fr或5Fr型号的导管，长度65 cm；首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉、头静脉；患者平卧，穿刺侧上臂与躯干呈90°外展，测量所选静脉的长度，沿静脉走向，从穿刺点到胸锁关节，加上向下反折至第三肋间隙的总和，算出PICC管长度；选择肘窝下二横指处为穿刺点，常规消毒上臂中段至前臂中段20 cm，用插管器行静脉穿刺，回血后松开止血带，从插管鞘缓慢置入导管，当导管尖端到达肩部后患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管顺利进入上腔静脉，导管插入至预定长度后，用手指压住穿刺针前端，固定导管，退出穿刺针，接好肝素帽，用生理盐水10～20 mL进行抽吸，出现回血后脉冲冲洗管腔，正压封管，妥善固定导管，完成操作，术后复查X线观察导管位置，导管尖端的最佳位置位于上腔静脉的下1/3段或上腔静脉与右心房连接处[3-4]。对照组采用CVC置管，选择锁骨下静脉，采用18 G单腔或双腔静脉，患者去枕平卧，肩下垫一小枕，头后仰20°～25°，转向左侧，暴露右侧穿刺部位，常规消毒后用2%利多卡因局部麻醉，穿刺进针后回抽静脉血，成功后改用16 G粗针带负压进行穿刺，回抽见静脉血后插入导引钢丝，拔出穿刺针，将导管送入静脉内1～2cm，注入肝素，局部缝合固定，消毒后覆盖无菌纱布。

1.3 观察指标

统计两组一次穿刺成功率；记录两组导管留置时间；统计统计两组穿刺化疗期间有无静脉炎、药物渗漏、导管阻塞、上肢水肿、心律失常、气胸、空气栓塞等并发症发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行x2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

（1）两组患一次穿刺成功率比较，见表1。观察组一次置管成功率为98.33%，明显高于对照组的86.67%（P＜0.05）。

表1 两组患一次穿刺成功率比较

（2）两组患者导管留置时间比较，见表2。观察组导管留置时间与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组患者导管留置时间比较（d，±s）

表2 两组患者导管留置时间比较（d，±s）

注：*与对照组相比，P＞0.05。

组别 n 导管留置时间观察组 60 195.4±41.2*对照组 60 190.8±38.7

（3）两组患者并发症发生率比较，见表3。观察组静脉炎、药物渗漏、导管阻塞、上肢水肿、心律失常、气胸、空气栓塞等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

乳腺癌根治术后需要静脉化疗来巩固疗效，预防肿瘤复发。但手术多需清扫腋窝淋巴结，上肢静脉回流障碍，一般不选则患侧上肢静脉进行穿刺化疗，而下肢静脉的静脉瓣较多，容易发生静脉炎，加之化疗药物对静脉内膜刺激性大，血管及邻近组织的损伤几率明显升高，使得临床选择穿刺静脉尤为慎重[5]。

PICC置管是近年来化疗置管的常用方法，其操作简便、置管成功率高、留置时间可长达一年，且安全性高，有效避免了重复穿刺给患者带来的痛苦，同时化疗药物经上腔静脉进入心脏，药物浓度很快被稀释，对血管及周围组织的刺激性明显降低，能显著减少静脉炎及药物外渗的发生率，再者PICC导管有较强的组织相容性，能明显减轻置管后的机体不适感，从而有效保障了化疗疗效，降低了并发症发生率，且能预防感染和静脉血栓，有效提升了生活质量。但临床在行PICC置管时应注意：①严格执行无菌操作，掌握技巧，动作轻柔准确，边推生理盐水边缓慢送管，避免损伤血管内膜；②置管后定期观察皮肤黏膜变化，加强穿刺点维护，指导患者增加握拳和手臂的局部活动，促进上肢静脉回流；③一旦发生感染、静脉炎、渗漏等并发症，立即处理或拔除PICC导管。

经锁骨下静脉CVC置管具有一定操作难度及风险，该部位靠近人体重要器官，血管交通支丰富，且紧贴胸膜，容易发生刺破胸膜造成气胸的并发症，甚至有空气栓塞的风险，并容易造成心绞痛、心律失常等；此外乳腺患者大多数都是女性，反复进行锁骨下静脉穿刺，颈部的疤痕会影响美观，且此穿刺由专业的医生进行操作，全院患者均需预约，预约等待的时间过久，长此以往会引起患者焦虑，因此临床应慎用锁骨下静脉CVC置管。

本研究结果显示，观察组一次置管成功率为98.33%，明显高于对照组的86.67%（P＜0.05）；观察组导管留置时间与对照组相比无明显差异（P＞0.05）；观察组静脉炎、药物渗漏、导管阻塞、上肢水肿、心律失常、气胸、空气栓塞等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。我院为肿瘤专业护士培训基地，面向全疆各大医院培养了许多肿瘤专科护士，南北疆的病人携带PICC导管出院，可以回当地医院门诊进行导管维护，为患者解决了后顾之忧，提高了患者的满意度。充分证明PICC在乳腺癌根治术后化疗中的应用及效果确切，穿刺成功率高，安全性佳，置管时间长，并发症发生率低，值得在临床推广使用。