全麻手术患者拔除导尿管时间对身心健康影响的研究

王美青，孙建华，蒋永红，汤彩虹

（江苏省南通附属丹阳医院，江苏 丹阳 212300）

随着外科手术技术的不断发展，全身麻醉的比例逐渐增加，为更好地观察手术患者的病情变化，术中常需留置导尿管，了解其循环及肾功能情况等，以便指导用药；但是导尿术作为一种侵入性操作，对尿道黏膜有一定的损伤，是引起泌尿系统感染的重要原因。本研究通过对213例全麻手术患者术后不同的时间点拔除导尿管进行研究，观察全麻苏醒期患者发生躁动的程度，术后患者发生尿路感染率，患者的排尿功能及心理情绪反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取2018年6～12月份接受导尿的全麻手术患者213例，纳入标准：①全麻手术置入导尿管的普胸外科患者，骨科患者，妇科患者手术患者等。②年龄在18～70岁；③手术患者无心、肺、脑疾病史。④手术时间预计超过2小时。排除标准：①合并有严重心、脑、肾器官功能障碍者；②有明确精神病史者；③昏迷患者；④有泌尿系统疾病患者如前列腺增生患者； ⑤术后需严格观察出入量者。

1.2 方法

全麻手术患者213例，其中，腔镜手术150例，开放手术63例，分成三组，A组、B组、C组，三组手术患者进行随机分组。A组为实验组，B组、C组为对照组，三组病人常规术前访视，导尿管均在全麻后插入，其操作严格按照规范执行，导尿管前端涂利多卡因胶润滑后插入，女性患者选择14号导尿管，插入深度为4～6厘米，男性患者选择18号导尿管，插入深度为20～22厘米，见尿液后再插入7-10厘米，气囊内注入10～15ml生理盐水[1]。A组在手术结束后，麻醉苏醒前抽出气囊内的生理盐水，拔除导尿管。B组在手术结束后24小时在病房拔除导尿管。C组在手术结束后48～72小时在病房拔除导尿管。比较三组手术患者在苏醒期躁动的程度，术后发生的尿路感染率，并通过问卷调查表了解手术患者的排尿功能及心理情绪。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件，计数资料用例数，百分百描述，组间比较采用x2检验;计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用t检验。，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

表13组手术患者苏醒期躁动程度的比较

组间比较，A组与B组t=2.029P=0.000 差异有统计学意义，A组与C组t=5.732P=0.000 差异有统计学意义，B组与C组t=0.577P=0.567 差异无统计学意义

表2 3组手术患者尿路感染率的比较

组间比较，A组与B组x2=2.029，P=0.154，差异无统计学意义，A组与C组x2=7.363，P=0.007差异有统计学意义，B组与C组x2=2.966，P=0.085差异无统计学意义

表33组手术患者排尿功能及心理反应的比较

组间比较，A组与B组x2=82.550，P=0.000差异有统计学意义，A组与C组x2=7.363，P=0.007差异有统计学意义，B组与C组x2=1.018，P=0.313差异无统计学意义

3 讨 论

3.1 明显地降低了苏醒期的躁动反应

由于全麻是使病人产生可逆性的意识丧失，同时全身失去疼痛感觉，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。麻醉后留置导尿管，病人未经过一定的适应期，则缺乏对手术所产生疼痛不适感的心理适应过程，加之留置管所产生的疼痛刺激，使其在麻醉苏醒期异常躁动。更有甚者，尿管所致的全麻期躁动，患者表现为有强烈的排尿意愿，不能忍受尿管的刺激，执意要拔除导尿管，极力挣扎。

3.2 减少了手术患者泌尿系统感染的发生

导尿术作为一种侵入性操作，对尿道黏膜有一定的损伤，细菌更易粘附，是引起泌尿系统感染的重要原因。尿道有丰富的神经支配，副交感与交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛，触觉和温觉。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症的刺激均可引起尿频、尿急等症状。A组患者由于术后苏醒期已拔除导尿管，尿道有正常的尿液冲洗，细菌不易在其附着，因此减少了尿路发生感染的可能。

3.3 促进了身心健康

全麻对膀胱主要通过作用M受体，使膀胱平滑肌松弛。有学者研究报道认为，全麻对膀胱功能的影响恢复较快，麻醉结束后，感觉功能部分恢复，收缩功能基本恢复，泌尿肌均能有效收缩并自主排尿，部分患者出现一过性膀胱顺应性变低，不会影响正常排尿功能[2]。A组患者由于术后无导尿管，下床活动无不适，心理反应较平静。B组C组由于置管影响其基本的身体康复活动，会出现对导尿管的心理排斥反应。

4 小 结

全麻手术患者在麻醉后插入导尿管，苏醒前拔除导尿管，提高了手术患者的舒适感。体现了对病人的人文关怀，提升了病人对护理服务的满意度[3]。使患者能够保持身心健康，达到快速康复。