快速康复护理模式在剖宫产术后护理中的应用价值及对产妇早期泌乳的作用评价

聂洲霞 平永美 汪淑香

[摘要] 目的 評价快速康复护理模式在剖宫产术后护理中的应用价值及对产妇早期泌乳的作用。 方法 选择本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宫产手术产妇进行分组研究，按照摸球法的分组方式分为两组，各52例，对照组行常规护理模式，试验组行快速康复护理模式，比较两组术后泌乳情况、母乳喂养情况、恢复情况。 结果 试验组泌乳始动时间<24 h者的比例均明显高于对照组，泌乳始动时间24～48 h者的比例低于对照组（P<0.05）;两组泌乳始动时间>48 h者的比例相比，组间无差异（P>0.05）;对照组母乳喂养率低于试验组，其人工喂养、混合喂养率、乳房胀痛发生率均高于试验组，两组具有显著性差异（P<0.05）;试验组肛门首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、切口愈合时间与对照组比较明显缩短，组间差异明显（P<0.05）。 结论 剖宫产术后护理中应用快速康复护理模式有利于促进产妇早期泌乳，提高母乳喂养率，缩短康复时间，值得临床借鉴和大力普及。

[关键词] 剖宫产;快速康复护理模式;术后护理;早期泌乳

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0138-03

[Abstract] Objective To evaluate the application value of rapid rehabilitation nursing mode in postoperative cesarean section nursing and its effect on early lactation. Methods A total of 104 cesarean section women who were admitted in our hospital from August 2017 to January 2018 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to the method of grouping the ball， with 52 cases in each group. The control group received routine nursing mode. The experimental group underwent rapid rehabilitation nursing mode. The postoperative lactation， breastfeeding and recovery between two groups were compared. Results The proportion of lactation initiation time <24 h in the experimental group was significantly higher than that in the control group. The proportion of lactation initiation time 24-48h in the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. There was no difference between the groups in the start time of lactation was >48 h（P>0.05）. The breastfeeding rate of the control group was lower than that of the experimental group， and the incidence of artificial feeding， mixed feeding rate and breast tenderness in the experimental group was higher than that of the experimental group. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The first time of the anus， the first defecation time， the time of getting out of bed， and the healing time of the incision was significantly shortened in the experimental group compared with that of the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing mode in postoperative cesarean section nursing is beneficial to promote early lactation， increase breastfeeding rate and shorten recovery time. It is worthy of clinical reference and popularization.

[Key words] Cesarean section; Rapid rehabilitation nursing mode; Postoperative nursing; Early lactation

剖宫产作为临床产科孕产妇常见分娩方式之一，其可对分娩过程中出现的难产、严重并发症等问题进行有效解决，使孕产妇、围产儿生命健康得到保障[1-2]。然而，在一定意义上讲，剖宫产并不是自然分娩，其主要是通过剖宫产手术的方式促使产妇尽快完成分娩，所以术后会表现出乳汁分泌受限、切口疼痛、活动和饮食受限等一系列情况，为促使孕产妇产后尽快恢复正常，妇产科需要及时采取系统、完善的护理措施，促进产妇早期泌乳的同时缩短其康复时间[3-5]。本文选择本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宫产手术产妇进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年8月～2018年1月收治的104例剖宫产手术产妇进行分组研究，所有产妇均为单胎妊娠，符合剖宫产术适应证，将心肺肝肾功能严重不全、糖尿病、贫血患者排除。按照摸球法的分组方式分为两组，各52例。对照组产妇年龄19～35岁，平均（25.8±4.1）岁;孕周37～42周，平均（39.6±1.2）周;其中初产妇30例，经产妇22例;试验组产妇年龄18～34岁，平均（24.9±4.0）岁;孕周38～42周，平均（40.2±1.0）周;其中初产妇32例，经产妇20例。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组行常规护理模式：剖宫产术后将相关注意事宜告诉产妇及其家属，予以母乳喂养宣教指导，严格遵医嘱对产妇进行基础性护理干预。试验组行快速康复护理模式：（1）早期活动训练：在完善手术后的相关镇痛措施后，在责任护士的指导和协助下，让产妇尽早进行床上活动，定时翻身并开展康复训练，加快术后恢复速度，在此过程中给予给予产妇鼓舞和支持[6];（2）饮食干预：允许产妇在产后6 h后饮用少量温水，手术后12 h，允许进食少量流质饮食，待肛门排气后，可过渡到普通饮食，合理搭配。在肛门排气前，禁止食用容易胀气的牛奶类，糖类等食物[7-8];（3）排尿指导：术后12 h应拔出导尿管，鼓励产妇自行进行排尿，进尽快恢复排尿能力[9];（4）心理干预：责任护士需要与产妇进行积极主动的交流沟通，对产妇提出的疑问进行解答，给予其关心和照顾，对其紧张不安、烦躁抑郁等不良情绪进行缓解，帮助其尽快适应母亲的角色[10];（5）母乳喂养指导：详细宣传母乳喂养的优势，促使产妇可对母乳喂养与新生儿成长发育之间的关系具有深刻意识，同时将正确的母乳喂养方法教会给产妇[11]。通过母婴同室的方式，增进母婴之间的感情，提高母乳喂养率。

1.3 观察指标

（1）对两组产妇泌乳始动时间<24 h、24～48 h、>48 h时的比例进行观察和统计;（2）评定两组母乳喂养、人工喂养和混合喂养情况，并对乳房胀痛发生情况进行统计;（3）统计记录两组肛门首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、切口愈合时间，以评定产后恢复情况。

1.4 统计学方法

此次研究数据均录入到SPSS22.0统计学软件中加以统计处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）进行表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇泌乳始动时间比较

2.2两组产妇母乳喂养和乳房胀痛情况比较

2.3两组产妇术后恢复情况比较

试验组肛门首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、切口愈合时间均短于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着近年来医疗技术水平的不断提高和革新，临床愈发重视孕产妇与新生儿的生命健康和生活质量情况。剖宫产在产妇分娩过程中可对产科合并症。难产等问题进行良好结局，所以目前已经广泛应用于临床[12-13]。尽管实施剖宫产手术的孕产妇可使自身和围产儿病死率显著降低，安全性较高，但术后恢复问题却成为了亟待解决的问题。加强术后护理干预和健康指导，对促进剖宫产产妇康复，保障母婴健康具有重要意义[14-15]。而正是在这一大背景下，快速康复护理模式得到了医护人员的高度关注和认知，究其原因：快速康复护理模式主要是根据剖宫产产妇的具体情况，制定个性化、针对性术后快速康复护理方案，在护理措施中充分结合了多学科的有效方法，其根本目的是减少和降低产妇术后并发症的发生几率，缩短其康复时间[16-18]。快速康复护理注重早期进行活动锻炼，让产妇尽早进行进行床上活动，定期翻身并进行康复训练，以加快术后恢复，指导的过程中给予产妇鼓舞和支持，同时进行饮食干预，合理搭配食物。进行排尿护理指导;从心理层面干预对产妇提出的疑问进行解答，给予其关心和照顾，对其紧张不安、烦躁抑郁等不良情绪进行缓解，帮助其尽快适应母亲的角色，同时与母乳喂养干预措施互动，并详细解释母乳喂养的优势，促使产妇可对母乳喂养与新生儿成长发育之间的关系具有深刻意识。

相关研究学者发现[19-21]，快速康复护理应用于剖宫产产妇中，不仅可使产妇的术后舒适度得到显著提升，还能有效预防和减少术后并发症。另有研究学者在实践中证实，快速康复护理模式可使剖宫产产妇的切口愈合时间、初乳分泌时间、临床活动时间和住院时间显著缩短，促使其尽早恢复健康。根据本次研究所得结果，试验组泌乳始动时间<24 h者的比例均明显高于对照組，泌乳始动时间24～48 h者的比例低于对照组（P<0.05）;两组泌乳始动时间>48 h者的比例无显著性差异（P>0.05）;试验组母乳喂养率高于对照组，其人工喂养、混合喂养率、乳房胀痛发生率均低于对照组（P<0.05）;试验组肛门首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、切口愈合时间均明显短于对照组（P<0.05）。快速康复护理模式可使产妇术后应激明显减少，减少并发症，加快产后康复速度。通过此种护理方式，术前产妇无需保持长时间禁食、禁饮状态，适当予以饮食控制，通过输液方式补充和供应能量，术后可有效加快产妇自然恢复速度，提高产妇护理满意度和整体护理服务质量。

综上所述，剖宫产术后护理中应用快速康复护理模式有利于促进产妇早期泌乳，提高母乳喂养率，缩短康复时间，值得临床借鉴和大力普及。

[参考文献]

[1] 侯磊，李光辉，邹丽颖，等. 全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J]. 中华妇产科杂志，2014， 49（10）：728-735.

[2] 金敏丽. 140 例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.

[3] Wang TT，Sun S，Huang SQ. Effects of epidural labor analgesia with low concentrations of local anesthetics on obstetric outcomes：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Anesthesia & Analgesia，2017，124（5）：1571-1580.

[4] 郑琳. 全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J]. 中国临床护理，2015， 7（5）：405-407.

[5] Valent AM，DeArmond C，Houston JM，et al. Effect of post-cesarean delivery oral cephalexin and metronidazole on surgical site infection among obese women：A randomized clinical trial[J]. JAMA，2017，318（11）：1026-1034.

[6] 朱霖竑. 一体化护理在改善剖宫产产妇产后心理状态及角色转换中的效果研究[J]. 实用预防医学，2014，21（5）： 593-594.

[7] Onishi E，Murakami M，Hashimoto K，et al. Optimal intrathecal hyperbaric bupivacaine dose with opioids for cesarean delivery：A prospective double-blinded randomized Trial[J]. Obstetric Anesthesia Digest，2018，38（2）：108-109.

[8] Ma RCW，Schmidt MI，Tam WH，et al. Clinical management of pregnancy in the obese mother：Before conception，during pregnancy，and post partum[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology，2016，4（12）：1037-1049.

[9] 霍彦，陆虹. 一例剖宫产后再次妊娠阴道分娩失败产妇产程的观察和护理[J]. 护士进修杂志，2016，31（23）： 2206-2207.

[10] 曹榕. 舒适护理在剖宫产护理中的应用及体会[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（11）：56-57.

[11] Ma J，Martin R，Chan B，et al. Using activity trackers to quantify postpartum ambulationa prospective observational study of ambulation after regional anesthesia and analgesia interventions[J]. Anesthesiology：The Journal of the American Society of Anesthesiologists，2018，128（3）：598-608.

[12] 耿雪梅. 罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较[J]. 现代妇产科进展，2015， 24（3）：214-215.

[13] Wen L，Hilton G，Carvalho B. The impact of breastfeeding on postpartum pain after vaginal and cesarean delivery[J]. Journal of Clinical Anesthesia，2015，27（1）：33-38.

[14] 张艳梅. 舒适护理在剖宫产护理中的应用及体会[J]. 吉林醫學，2014，35（12）：2706-2707.

[15] Dell-Kuster S，Hoesli I，Lapaire O，et al. Efficacy and safety of carbetocin applied as an intravenous bolus compared to as a short-infusion for caesarean section：Study protocol for a randomised controlled trial[J]. Trials，2016， 17（1）： 155.

[16] 伍飘云. 舒适护理应用于剖宫产护理中的效果研究[J]. 中外医学研究，2016，14（5）：80-81.

[17] Sng BL，Kwok SC，Mathur D，et al. Comparison of epidural oxycodone and epidural morphine for post-caesarean section analgesia：A randomised controlled trial[J]. Indian Journal of Anaesthesia，2016，60（3）：187.

[18] Klasen F，Bourgoin A，Antonini F，et al. Postoperative analgesia after caesarean section with transversus abdominis plane block or continuous infiltration wound catheter：A randomized clinical trial. TAP vs. infiltration after caesarean section[J]. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine，2016，35（6）：401-406.

[19] 金海燕，何蘭娟，叶彩眉. 舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响[J]. 中国医药导报，2014，11（6）：111-113.

[20] 孙超，冯素文. 舒适护理对剖宫产产妇术后应激反应及疼痛的影响[J]. 中国现代医生，2015，53（9）：143-146.

[21] 金萍. 快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响[J]. 当代医学，2016，（36）：146-147.

（收稿日期：2018-08-19）