循证护理实践教学在胸心外科临床护理带教中的应用效果

曹曾珍 熊弢

[摘要] 目的 探讨循证护理实践教学在胸心血管外科临床护理带教中的应用效果。 方法 选择2016年7月～2017年6月本院的胸心血管外科临床护理实习生70例，采用计算机随机数字法分为对照组和实验组，每组35例。对照组采用传统的护理带教方法，实验组在传统护理带教方法的基础上，实施循证护理实践教学，比较两组护理实习生的综合能力和对带教的满意度。 结果 实验组护理实习生的理论考核和基础操作等综合能力均要优于对照组。实验组护理实习生对带教的满意度也要显著高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。 结论 循证护理实践教学能够显著提升胸心外科临床护理实习生的临床护理综合能力，提高护理实习生对于带教的满意度，值得推广。

[关键词] 循证护理;实践教学;胸心外科;带教

[中图分类号] R471          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0116-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing practice teaching in clinical nursing teaching of thoracic and cardiovascular surgery. Methods 70 clinical nursing interns in thoracic and cardiovascular surgery of our hospital were enrolled from July 2016 to June 2017. And they were divided into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group adopted the traditional nursing teaching method. The experimental group was given the evidence-based nursing practice teaching on the basis of the traditional nursing teaching method. The comprehensive ability and the satisfaction with teaching between the two groups were compared. Results The comprehensive ability of the theoretical evaluation and basic operation of the nursing interns in the experimental group were better than those of the control group. The satisfaction with teaching of the nursing interns in the experimental group was also significantly higher than that in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing practice teaching can significantly improve the clinical nursing comprehensive ability of clinical nursing interns in thoracic and cardiovascular surgery， and improve the satisfaction of nursing interns with teaching， which is worth promoting.

[Key words] Evidence-based nursing;Practical teaching;thoracic and cardiovascular surgery;Teaching

护理实习生在医院实习的阶段是将所学理论知识和临床实践相结合的重要时期，实习期间临床护理教学的质量会对护理生未来的职业生涯产生深远的影响[1]。如何提升医院临床护理实习生的教学质量，为护理实习生的未来打下坚实的基础，是所有医院一个重要的课题[2]。本课题将循证护理实践教学应用在胸心外科临床护理带教中，显著提升了护理实习生的综合能力，提高了护理实习生对于带教的满意度，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～2017年6月本院的胸心外科临床护理实习生70例，采用计算机随机数字表法分为对照组和实验组，每组35例。其中实验组男4例，女31例，年龄20～24岁，平均（22.4±3.5）岁。本科14例，专科21例。对照组男3例，女32例，年龄20～24岁，平均（21.9±3.2）岁。本科16例，专科19例。两组护理实习生在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

對照组采用传统的护理带教方法，内容主要包括临床护理查房、高年资护士传授经验、实践操作等。

实验组实施循证护理实践教学，具体如下。循证护理实践教学管理小组由院校循证领域专家护理教师和临床导师组成，负责对科室情况、学生特点和教学要求进行研究和谈论，制定带教方案[3-4]。在带教老师的指导下学习循证基础知识简介、证据的等级性、临床循证问题的提出、文献检索技巧与文献质量评鉴等循证医学基础知识。以真实临床案例为基础，将胸部创伤、气胸、慢性脓胸、结核性胸膜炎、肺癌、食管癌、心脏瓣膜病、冠心病等胸心外科常见病的护理诊断要点按照循证医学的实施方法，分组讨论具体护理项目实施的情境、阻碍因素、促进因素等，每组配有一位循证领域的专家进行指导。护理实习过程中对患者病情、治疗方案及护理，提出问题并引导学生通过上课材料、图书馆资源、电子图书网上文献管理查询等方式检索最佳证据以获得新的知识、技能和方法，最后将获得的新知识、技能与方法整合到临床实践中。实习结束前一周，对所有护理实习生进行理论知识和基础操作等的考核。

1.3 评价指标

使用自制表格统计两组护理实习生的基础操作和理论等考核成绩。制定带教评分表，由护理实习生对带教工作进行评价，满分100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。表格和评分表由循证护理实践教学管理小组制定，并交由专家团队评估审核后通过。

1.4 统计学方法

本实验统计所涉及数据应用 SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用 t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理实习生综合能力情况比较

经过循证护理实践教学的实验组护理实习生的基础操作和理论考核等综合能力均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理实习生对带教的满意度比较

实验组护理实习生对于带教的满意度为100.0%，显著高于对照组的82.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

护理学是一门实践性很强的学科，护理实习生在医院实习的阶段是将所学理论知识和临床实践相结合的重要时期，是培养学生综合能力的关键环节，是学生角色向护士角色转换的过程。因此，实习期间临床护理教学的质量会对护理生未来的职业生涯产生深远的影响。胸心外科是专门研究胸腔内器官的学科，包括食道、肺部、纵隔、心脏等部位病变的诊疗与护理。胸心外科具有很强的专科性，同时与各个学科相互渗透，护理知识涵盖面广，理论性和实践性较强。因此传统的教学方法很难适应胸心外科专科护理教学的要求。循证护理指的是护理人员在科研结论、临床经验和患者病情中寻找证据，并进行全面的评估和分析，最终为准确的护理工作提供依据的过程。循证护理包括四个过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用[5]。循证护理教育，指的是为了尽量满足护理实习生的学习愿望，教育部门寻找与教学相关的证据，并将学生个性、教师的教学经验和临床经验与之融合的一种教育方法[6]。

循证护理实践教学中引导学生通过查阅文献或网络搜索的方法去探究问题、解决问题，有利于培养学生的循证意识[7-8]。循证护理教学改善了教学方法，激发了学生的学习兴趣，培养了学生自学能力、学习新知识的技能、理论与实际相结合的能力、知识运用能力等[9]。针对护理实习生提出的临床经验较少，容易在在护理中出现许多不合理的、不规范的护理动作，会给患者造成额外痛苦等问题。带教老师以真实临床案例为基础，进行体验式教学，重点对护士进行流程培训和操作技能培训。带教老师反复强调在护理中遵守流程和精确操作的重要性，并通过大量的影像、图片资料和大量的临床事件等循证证据向护理人员展示不遵守流程和不认真操作导致的不良事件及医疗事故，使他们认识到流程和技能培训的重要性，强化循证护理的观念。此外教师带领护理实习生开展感受护理活动，护理实习生通过模拟患者，亲自体验患者的治疗过程和护理流程，从而能更直观的发现患者的服务需求，针对性的提升护理服务质量[10]。如表1所示，经过循证护理实践教学的实验组护理实习生的基础操作和理论考核等综合能力均要优于对照组，说明循证护理实践教学应用下的带教方案能够更好的提升护理实习生的综合能力。

教学方式的改变不仅极大的提高了护理实习生的专业基础知识与操作技能，提高了循证护理实践知识和能力[11]，同时也为学生传递一种新的了循证思维方式，改善了学生对循证护理实践的态度[12-13]，利于帮助解决临床中碰到的问题。循证护理实践教学中带教的教学内容有较大部分为护理实习生提出的要求，提高了护理实习生的学习积极性。护理实习生在拥有成就感的同时更加尊重带教老师的工作，学习氛围更加良好，学习态度也更为认真[14]，通过培训同时提高了临床护理质量[15]。在表2中可以看到，与对照组相比，实验组护理实习生对带教的满意度得到了提高，说明带教老师与护理实习生之间氛围的得到了极大的改善，对于改善护理实习生未来职业生涯的工作态度有着重要的意义。

综上所述，循证护理实践教学显著提升了胸心外科临床护理的带教质量，提高了护理实习生的综合能力，改善带教与护理实习生之间的关系，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 朱磊，许萍，蔡英华，等. 护理带教老师的循证护理能力现状及其影响因素研究[J]. 护理研究，2016，30（36）：4563-4566.

[2] 张俊红，邹莺. 循证护理小组在临床护理实践中的作用[J]. 护理学杂志，2013，28（15）：14-15.

[3] Kenny DJ，Richard ML，Ceniceros X，et al.Collaborating across services to advance evidence-based nursing practice[J].Nurs Res，2010 59（1）：11-21.

[4] Foss JE，Kvigne K，Larsson BW，et al.A model（CMBP） for collaboration between university college and nursing practice to promote research utilization in students， clinical placements：A pilot study[J].Nurs Educ Pract，2014， 14（4）：396-402.

[5] 胡雁，楊华英.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001， 36（4）：254-248.

[6] 杨青，黄敏，王国蓉，等. 护理临床实习总带教带教方法和技巧的应用及影响因素[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（3）：325-327.

[7] 高晓梅.在《护理技术》教学中培养学生的循证意识[J].中华护理教育，2007，（2）：64-65.

[8] 宋凤美.循证带教与传统带教在儿科护理教学中的应用效果评价[J].中医药管理杂志，2014，22（5）：761-762.

[9] 张仲翡，王岚，邹静，等. 循证护理与PBL结合的教学模式在消化内科带教中的应用[J]. 护理研究，2013，27（4）：378-380.

[10] 王安素，江兵，杨平，等. 以核心问题为主导的循证护理实践教学在胸心血管外科护理教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：16-17.

[11] Tilson JK，Mickan S，Sum JC，et al. Promoting physical therapists'use of research evidence to inform clinical practice：Part 2-a mixed methods evaluation of the PEAK program[J].BMC Med Educ，2014，14（1）：126.

[12] Lim A，Nakamura BJ，Higa-Mcmillan CK，et al. Effects of workshop trainings on evidence-based practice knowledge and attitudes among youth community mental health providers[J]. Behav Res Ther，2012，50（6）：397-406.

[13] Morrato EH，Rabin B，Proctor J，et al. Bringing it home：Expanding the local reach of dissemination and implementation training via a university-based workshop[J]. Implementat Sci，2015，10（1）：94-105.

[14] 張学萍，沈莹，庄海峰，等. 多模式护理教学查房在专科护士临床带教中的应用[J]. 中国护理管理，2014，14（3）：312-314.

[15] Foss JE，Kvigne K，Larsson BW，et al.A model（CMBP）for collaboration between university college and nursing practice to promote research utilization in students，clinical placements：A pilot study[J].Nurs Educ Pract，2014， 14（4）：396-402.

（收稿日期：2018-10-14）