出口梗阻型便秘STARR术围手术期的护理

王雪雪，刘畅

1.寿光市中医医院麻醉科，山东寿光 262700；2.青州市人民医院肛肠外科，山东青州 262500

便秘是临床医学中发病率较高的疾病类型，其中以功能性便秘较为常见[1]。而OOC是治疗难度较大的功能性便秘之一，其发病机制不够明确，未研究出针对性疗法，常采用生物反馈治疗[2-3]。但其并发症较多，安全性欠佳。基于此，STARR术成为其常用疗法，该疗法借助环形吻合器治疗便秘，具有较高的技术性与可行性。为确保手术效果，临床中多加用围术期护理[4]。该研究以2015年8月—2018年8月间入该院治疗的102例OOC行STARR术治疗患者为主体，旨在探究OOC行STARR术治疗患者的围手术期护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以入该院治疗的102例OOC行STARR术治疗患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。患者出于自愿原则签署知情同意书。随机分成A组和B组，均是51例。A组中，男21例，女30例；年龄范围是 19～71 岁，平均（50.34±0.28）岁；病程范围是2～10 年，平均（4.05±0.36）年。B 组中，男 23 例，女 28例；年龄范围是 17～74 岁，平均（50.89±0.13）岁；病程范围是 3～11年，平均（4.98±0.48）年。 上述数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即心理护理、疾病知识讲解、环境护理和注意事项告知等。A组给予围术期护理，具体有以下几方面。

1.2.1 术前护理 术前协助患者完成相关检查，包括胸片、心电图、血尿常规、肝肾功能和术前查体等项目，并利用电子结肠镜检等方式排除直肠癌患者。术日前一晚进食半流质食物，术前常规禁饮6 h，禁食8 h，术日清晨给予灌肠治疗。

1.2.2 术后护理 麻醉管理：使全麻患者取去枕平卧位，将其头部偏于一侧，将头部垫高至与肩部同平。腰硬联合麻醉患者应保持去枕平卧位约24 h，并吸入氧气10 h，同时监测患者的呼吸、脉搏与血压等生命体征，每30 min监测1次，监测时间为6～10 h。

饮食与输液护理：术后叮嘱患者坚持半流质饮食3 d，而后改为普食，并行止血、抗炎和能量支持等常规治疗，同时确保其静脉输液的畅通性，记录输液后反应，以及时发现异常情况。

疼痛护理：术后4～6 h麻醉作用会彻底消失，此时患者会出现明显的肛门胀痛感或是排便感，护理人员应详细解释出现以上症状的原因，并给予心理安慰，使其取舒适体位，告知其不可排便，并讲解排便对于术后恢复的危害性。术后1～2 d应遵照医嘱使用止痛剂，也可使其放松肛门，而后在其中填塞敷料。

切口与尿管护理：术后应密切观察患者的精神与面色状况，及时观察其肛门敷料情况，每日为其换药2次，告知其便后可坐浴，以保持肛门清洁。若其出现便意感、腹胀、血便、乏力与面色苍白等情况则可能为吻合口出血，应立即报告医生进行处理。同时确保其尿管引流的畅通性，定时记录尿量、尿色、尿质等情况，若有少尿或血尿等情况应报告医生。定时使用碘伏棉球进行尿道口消毒处理，2次/d。

1.2.3 出院指导 告知患者于院外应坚持运动，睡前于床上进行腹式运动，时间为15～30 min/次。也可进行腹部按摩，以顺时针为按摩方向，15～30 min/次。禁止久坐与久站，并保持健康的作息习惯，每日定时排便，最佳排便时间为每日晨起时，便后禁止久蹲，禁止看书看报，应一次性排空大便。注意饮食调理，多进食新鲜水果与蔬菜，禁食燥热、辛辣等刺激性食物，并积极预防合并症。应保持心情舒畅，多参加社交活动。并告知其复查时间。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、疼痛评分（利用视觉模拟评分进行评估，分数为0～10分，0分示无痛，10分示剧痛）和住院时间等临床指标；记录其直肠感知阈值、肛管静息压、排便阈值和最大耐受量等直肠测压结果；并记录其吻合口出血、排便急迫感、尿潴留、肛门狭窄和性交痛等并发症情况。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，临床指标和直肠测压结果用（±s）表示，行t检验，并发症情况用（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比临床指标

A组的各项临床指标均优于B组（P＜0.05），见表1。

表1 对比临床指标（±s）

表1 对比临床指标（±s）

组别 手术时间（min）疼痛评分（分） 住院时间（d）A 组（n=51）B 组（n=51）t值P值23.15±4.35 44.95±5.75 21.592 0.000 3.05±0.58 5.98±0.49 27.558 0.000 5.11±1.06 12.67±1.57 28.500 0.000

2.2 对比直肠测压结果

A组的各项直肠测压结果均优于B组（P＜0.05），见表2。

表2 对比直肠测压结果（±s）

表2 对比直肠测压结果（±s）

组别 直肠感知阈值（mL）肛管静息压（mmHg）排便阈值（mL）最大耐受量（mL）A 组（n=51）B 组（n=51）t值P值46.24±0.75 51.34±0.95 30.091 0.000 54.31±2.68 60.22±2.78 10.930 0.000 111.62±12.24 134.25±13.62 8.825 0.000 201.34±10.27 220.26±10.75 9.088 0.000

2.3 对比并发症情况

A组的并发症发生率为7.84%，B组为23.53%（P＜0.05），见表 3。

表3 对比并发症情况[n（%）]

3 讨论

OOC是临床高发病，其病因可能为直肠前膨出或盆底下降等，多采用STARR术治疗[5]。其治疗原理为：将双吻合器置入到肛门内部，直达直肠部位，并环形切除直肠内部的多余粘膜，进而消除肛门阻塞情况，保持大便通畅[6]。该术式具有无创、无痛和安全性高等优势，但需在围术期给予护理干预[7]。其中，麻醉管理可防止呕吐物或是唾液进入到气管中，进而导致窒息或是吸入性肺炎等疾病，而生命体征监测能够确保患者的术后安全，以及时发现不良事件[8]。饮食与输液护理能够确保患者的大便通畅，并能及时发现输液反应，给予针对性处理[9]。疼痛护理可提高患者对于术后疼痛的认知度，消除其过度恐慌心理，并能科学指导其应对术后疼痛症状，通过止痛剂治疗或敷料填塞等方式缓解痛感[10]。切口与尿管护理可降低吻合口出血或尿储留等风险，减少术后并发症情况，提高治疗安全性。出院指导可督促患者养成良好的作息习惯、饮食习惯和运动习惯，避免疾病复发[11]。结果为：A组的各项临床指标均优于B组；各项直肠测压结果均优于B组；并发症发生率（7.84%）低于B组（23.53%）（P＜0.05）。与李相臣等[12]研究结果[治疗组中，并未发现并发症；对照组中，3例肛门狭窄，2例性交痛，并发症发生率为10.00%，治疗组低于对照组（χ2=5.263，P＜0.05）]基本一致。可见，围术期护理可改善该术式患者的临床指标与肠道功能，具有较高的安全性与有效性。