左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗168例子宫腺肌症临床结果分析

赵彩虹，杨锡彤，王光明*

（1.大理州第一人民医院妇科，云南 大理 671000；2.大理大学第一附属医院基因检测中心，云南 大理 671000）

子宫腺肌症（Adenomyosis）是一种常见的妇科疾病，以子宫内膜腺体和（或）子宫内膜间质为特征的疾病,患病人群中超过5%的妇女处于生育年龄。子宫腺肌症是造成痛经和月经量过多的主要原因，约65%的子宫腺肌症妇女都会出现这种情况，明显的影响生活质量[1-2]。传统地诊断子宫腺肌症是基于临床表现和病理检查。子宫腺肌症的治疗方式包括口服避孕药，达那唑，口服黄体酮，注射黄体酮，促性腺激素释放激素激动剂以及左炔诺孕酮宫内缓释系统[3-4]。

LNG-IUS（Levonorgestrel-releasing intrauterine system,左炔诺孕酮宫内缓释系统）即曼月乐，是子宫内释放黄体酮的系统，含左炔诺孕酮52 mg，恒定释放量20μg/d[5]，是由FDA批准的作为宫内避孕器其效果可达5年，其非避孕的好处尤其是对痛经和月经量过多的影响已经证明，大多数妇女痛经和月经量过多的症状已明显缓解[6]。本研究通过对168名子宫腺肌症患者的治疗，观察左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年2月～2018年4月在大理州第一人民医院收治的168例子宫腺肌病患者为研究对象，患者临床症状均符合《妇产科学》中诊断依据[7]，通过影像学检查确诊同时排除患有其它肿瘤性疾病，器质性病变的患者。对照组的患者年龄34～46岁，平均年龄（38.6±4.6）岁；治疗组年龄34-48岁，平均年龄（39.4±2.8），病程均为1～6年。入选患者均已生育，知晓并且同意本次实验，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比性研究。

1.2 方法

实验前两组患者均签署知情同意，治疗组行妇科检查确定子宫大小和位置。对照组在月经第一天即口服2.5 mg/次孕三烯酮（国药准字H19980020，北京紫竹药业有限公司生产），每隔三天用一次，整个实验过程中每周服药的时间间隔不便。治疗组在月经干净后3-7天使用曼月乐放置于子宫腔内（（国药准字J20090144，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产），放置结束后应在B超下再次确定其放置位置，并将相关注意事项告知治疗组患者。两组患者观察治疗3，6，9个月月经量。

1.3 观察指标

观察并记录对照组和实验组的月经量，观察期间指导对照组患者使用同一品牌卫生巾，月经量通过PBAC法记录，每月评分超过100 分视为月经量＞80 mL，可诊断为月经过多。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者月经量比较

通过PBAC法记录两组患者的月经量，比较孕三烯酮治疗的对照组和左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的治疗组的患者治疗3,6,9个月后的月经量，发现3，6,9个月后月经量并明显减少，与对照组相比差异有统计学意（P＜0.01），结果见表1。

表1 两组治疗前后月经量对比（mL, ±s）

表1 两组治疗前后月经量对比（mL, ±s）

组别 治疗前 治疗3个月后 治疗6个月后 治疗9个月后对照组 126.68±9.65 108.42±8.63 95.46±8.15 74.56±4.67治疗组 126.14±8.71 89.47±6.54 54.37±7.68 20.45±6.87 t 0.168 9.584 11.424 15.672 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

子宫腺肌症是指子宫内膜向子宫肌层的良性浸润，导致子宫弥漫性增大，镜下表现为异位，非肿瘤性子宫内膜腺体和间质，被繁殖性瘢痕和增生性子宫肌层围绕。子宫腺肌症的共同表现为痛经和月经量增多，40～50岁之间30%的女性都会出现，虽然大约1/3的患者会没有临床表现。除了痛经和月经量增多，子宫腺肌症患者还会表现出子宫内膜变厚，子宫体积增大以及血红蛋白水平的降低。子宫腺肌病病因复杂，如多次妊娠、慢性子宫内膜炎及反复人流等均可能导致子宫内黏膜下层受损，进而导致该病的发生、发展。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是治疗痛经和子宫内膜异位症和骨盆疼痛的有效剂[ ]。然而，LNG-IUS缓解子宫内膜症的机制目前尚不明确。有文献报道LNG-IUS缓解疼痛的机制是前列腺素I2的降低，雌激素受体的下调或减少子宫肌层肥大的入侵和进展[ ]。LNG-IUS是一个高度精细的孕酮缓释系统，置于子宫腔内在5-6年内都能发挥作用，左炔诺孕酮定量释放到宫腔内，使用后出现的毒副作用较小[ ]。

本研究通过对168例子宫腺肌症患者进行分组治疗，84例通过孕三烯酮治疗，84例通过LNG-IUS治疗，在3,6,9个月后观察并比较两组患者的月经量，孕三烯酮治疗的患者在6个月后临床症状得到明显缓解，但LNG-IUS治疗的患者临床症状在3个月后就得到明显改善，与孕三烯酮治疗组相比月经量明显减少，差异均有统计学意义。左炔诺孕酮还能导致雌激素受体的下调，这些受体存在于腺体和间质子宫内膜组织中，在放入LNG-IUS的位置后不久就出现雌激素受体下调并且需要在第一年坚持使用。而子宫腺肌症患者痛经可能是由于子宫易激惹引起的，而子宫激惹是由于血量增加和子宫内压增加而引起的。因此，LNGIUS能够导致月经量明显减少，缓解痛经程度，子宫内膜增生厚度这些在本研究中也得到证明，减小子宫体积的大小在本研究中并不是很显著，还需要大样本的研究来证明。

综上所述，LNG-IUS作为作为宫内节育器不仅能够起到避孕的效果，还能够明显改善子宫腺肌症患者临床症状，月经量明显减少，痛经程度缓解，子宫内膜厚度变薄，血红蛋白水平明显升高，与其他激素类药物相比毒副作用较小，持续效果较长，见效快，在临床上值得推广。