输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻所致不育症的临床效果

向圣坎 崔应东

【摘要】 目的：探讨输精管附睾显微吻合与麒麟丸共同治疗输精管梗阻原因所致不育症的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的输精管梗阻导致不育的男性患者68例。其中31例患者单纯行输精管附睾显微吻合治疗为对照组，其余37例患者采用输精管附睾显微吻合与麒麟丸共同治疗为治疗组，比较治疗前后患者精液中精子浓度、活精子百分率及A级精子百分率改善情况。结果：治疗前两组精子浓度、活精子百分率、A级精子百分率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项参数均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与单纯输精管附睾显微吻合治疗输精管梗阻所致不育症相比较，在输精管附睾显微吻合的基础上加用麒麟丸共同治疗的效果更好，可使患者精子数量增加、精子活力提高，达到改善精液质量的目的。

【关键词】 输精管梗阻 男性不育 输精管附睾显微吻合 麒麟丸

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of deferens epididymis microsurgery combined with Kirin Pills in the treatment of infertility caused by deferens obstruction. Method： From January 2016 to January 2018， 68 male patients with infertile patients caused by vas deferens obstruction were selected. Among them， 31 patients were treated with vas deferens epididymal microanastomosis as the control group， and other 37 patients were treated with vasovasal epididymal microanastomosis and Kirin Pills as the treatment group. The improvement of sperm concentration， live sperm percentage and grade A sperm percentage before and after treatment were compared. Result： There was no significant difference in sperm concentration， live sperm percentage and grade A sperm percentage between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the parameters of the two groups were better than those before treatment， and the treatment group was superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the microanastomosis of vas deferens epididymis alone in the treatment of sterility caused by vas deferens obstruction， the effect of combined treatment with Kirin Pills on the basis of microanastomosis of vas deferens epididymis is better， which can increase the sperm quantity and sperm motility of the patients， and achieve the purpose of improving semen quality.

[Key words] Deferens obstruction Male infertility Deferens epididymis microsurgery Qilin Pills

First-authors address： Medical Department of Hubei University for Nationalities， Enshi 445000， China

輸精管梗阻通常是指因为各种原因引起男性双侧输精管出现梗阻，导致梗阻性无精症，患者常常因为不孕不育来院就诊，男性患者行精液常规检查时显微镜下无明显活动精子或有极少的精子存在。查阅文献发现，以往治疗梗阻性无精子症主要是采用卵细胞内单精子注射（ ICSI） 技术进行辅助生殖，不仅费用昂贵，而且成功率相对较低[1]。1978年Silber[2]首先报道显微镜下输精管附睾吻合术，自此，随着手术技术的不断提高，显微设备的不断精密，输精管附睾显微吻合术越来越多地用于治疗输精管梗阻原因所致不育症，给广大不育症患者带来了希望。麒麟丸是在朱丹溪“五子衍宗丸”基础上制备的一种治疗不孕不育的中成药，目前较为广泛地应用于男性少弱精子症患者的临床治疗[3]。本研究选择笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的因为输精管梗阻导致不育的68例男性患者，探讨输精管附睾显微吻合与麒麟丸共同治疗输精管梗阻原因所致不育症的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的因输精管梗阻导致不育的男性患者68例，年龄22～35岁，病史1～5年。诊断标准参考《男科学》关于无精子症的诊断方法[4]。纳入标准：20～40岁的男性患者，精液总量≥1.5 ml，精液pH值≥7.0;性激素检测时，雄激素、卵泡刺激素、黄体生成素水平均在正常范围内;阴囊彩超检查确定患者双侧睾丸、附睾、输精管及射精管均存在;患者既往无改善精子浓度或活力的药物史及手术史。排除标准：既往有泌尿系结核病史及结核菌素试验阳性;行体格检查时可明显触及输精管串珠样改变或者睾丸、附睾体积明显缩小;既往有腹股沟外伤、手术史;有家族性不育病史;彩超检查确定双侧或一侧睾丸、附睾、输精管、射精管及精囊缺如。其中31例患者单纯行输精管附睾显微吻合治疗，为对照组，年龄21～35岁，平均（26.60±4.33）岁;病程1～5年，平均（2.57±1.16）年。其余37例患者采用输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗，为治疗组，年龄21～34岁，平均（26.30±4.42）岁;病程1～5年，平均（2.70±1.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯行输精管附睾显微吻合治疗，手术时，患者取平卧位，采取腰硬联合麻醉，切开阴囊肉膜，找到睾丸鞘膜，游离输精管，探查附睾及输精管，将附睾近端输精管切断，于附睾尾结节上切开附睾被膜，充分暴露附睾管，在显微镜下， 纵向套叠法进行附睾管和输精管端侧吻合，最后分层缝合切口。

治疗组患者采用输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗，输精管附睾显微吻合治疗同对照组，服药方法为术后第2天开始口服麒麟丸（药品来源及规格：广东太安堂药业股份有限公司，30 g/瓶），6 g/次，3次/d，服药期间禁服其他治疗不育症的药物及其他辅助治疗措施[5]。

1.3 观察指标

两组患者均遵医嘱正规治疗3个月，嘱两组患者均禁欲5 d后，手淫取精，用无菌标本瓶收集精液，立即在37 ℃的水浴箱内液化30 min，使用同一仪器设备（WLJY-9000型伟力彩色精子质量检测系统）及相同的方法进行精液常规检查，显微镜视野中每位患者的标本精子计数不得少于100条[6]，收集两组检查结果，因部分患者治疗后未到医院复查，本研究收集到28份对照组复查结果，32份治疗组复查结果。收集资料分析比较两组患者治疗前后精液中精子的浓度、活精子百分率及A级精子百分率的改变情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组精子浓度、活精子百分率、A级精子百分率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项参数均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前，梗阻性无精子症逐渐成为男性不育的主要原因之一，各种因素引起男性双侧的输精管和/或射精管出现梗阻，其后果就是导致存储在附睾内的精子不能随精液排出，患者在行精液常规检查时显微镜视野内无精子存在[7]，患者常常因为不孕不育来院就诊。多种原因可导致梗阻性无精症，附睾发育畸形导致的输精管梗阻属于先天性因素，包括附睾发育不全、附睾头位置异常、附睾体尾部萎缩、附睾-输精管袢的阻塞等。男性输精管结扎术、腹股沟区外伤、细菌或非细菌性感染等原因属于后天性因素，其中感染因素引起的主要是以附睾感染多见[8]，如附睾结核、附睾炎等。

输精管附睾显微吻合术是目前临床上用以治疗输精管道梗阻的常用方法，尤其是既往有输精管结扎手术史的患者，有生育需求者首选该术式。以往治疗梗阻性无精子症主要是采用卵细胞内单精子注射技术进行辅助生殖，随着手术技术的不断提高，显微设备的不断精密，输精管附睾显微吻合术成功率显著提高，术后并发症少，因此已广泛用于临床。对比各种显微手术方式，显微端侧吻合术操作简便、手术时间短、复通成功率高， 适用于治疗输精管梗阻性无精症[9]。祖国传统医学对不育症的认识已有了数千年的历史，根据查阅《黄帝内经》中的相关记载，认为肾精的盛衰直接关系到人的生殖功能，这也为补肾类中药治疗男性不育症提供了理论依据[10]。在数千年关于男性不育症治疗的中医经典传承中，朱丹溪“五子衍宗丸”最为常用，麒麟丸是在朱丹溪“五子衍宗丸”基础上制备的一种治疗不孕不育的中成药，主要起到补肾生精的作用，能够增加精子数量，提高精子活力，改善精液质量[11-13]。

近年来，中西医结合越来越多的用于治疗临床疾病，本研究采用输精管附睾显微吻合联合麒麟丸的治疗组患者复查精液常规结果中精子浓度、活精子百分率及A级精子百分率均优于对照组（P<0.05），治疗效果明显，这与麒麟丸增加精子数量，提高精子活力，改善精液质量等作用密切相关，提示输精管附睾显微吻合与麒麟丸联合治疗较单纯行输精管附睾显微吻合治疗的效果更好，笔者考虑可能是由于麒麟丸能够补肾生精，从而产生精子数量增加、精子活力提高的效果，达到改善精液质量的目的。本研究仍存在不足之处，病例样本数少，后续需要行动物实验进一步研究其原因及药物作用机制。

综上所述，与单纯输精管附睾显微吻合治疗输精管梗阻所致不育症相比较，在输精管附睾显微吻合的基础上加用麒麟丸共同治疗的效果更好，可使患者精子数量增加、精子活力提高，达到改善精液质量的目的。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：马竹君）