男性住院精神分裂症患者实施正面认知心理护理的价值分析

庄翠菁 张晓阳

【摘要】 目的：探究男性住院精神分裂症患者实施正面认知心理护理的价值。方法：选取笔者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂症患者56例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组28例。对照组给予药物治疗和常规护理，观察组在对照组基础上给予正面认知心理护理。护理12周后，比较两组护理效果。结果：护理12周后，观察组N-BPRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组NOSIE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组ITAQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将正面认知心理护理应用于男性住院精神分裂症患者的护理中，能够改变患者的精神症状，提高患者自知力，有效提高治疗效果。

【关键词】 住院 精神分裂症 正面认知心理护理 常规护理

Abstract] Objective： To explore the value of positive cognitive psychological nursing in male inpatients with schizophrenia. Method： From October 2017 to December 2018， 56 male schizophrenia patients admitted in our department were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， 28 cases in each group. The control group was given drug treatment and routine nursing， while the observation group was given positive cognitive psychological nursing on the basis of the control group. After 12 weeks of nursing， the nursing effects of the two groups were compared. Result： After 12 weeks of nursing， the N-BPRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NOSIE score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ITAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of positive cognitive psychological nursing in male inpatients with schizophrenia can change the mental symptoms of the patients， improve the patients self-knowledge， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Hospitalization Schizophrenia Positive cognitive psychological nursing Routine nursing

First-authors address： Quanzhou Third Hospital， Quanzhou 362000， China

精神分裂癥是临床上常见的一种精神疾病，患者在入院时多伴随精神状态异常，通常处在急性发病期，多数患者没有自知力，其治疗依从性及合作性均较差，给临床治疗带来很大难度。故发病早期在药物治疗的基础上尽力主动实施积极的正面认知心理护理，对患者的治疗及预后具有重要的意义[1-2]。认知心理护理近年来被应用于精神分裂症的临床护理中，本研究旨在探究正面认知心理护理对住院精神分裂症患者的应用价值，以期对住院精神分裂症的治疗提供可靠的临床依据。将笔者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂症患者作为研究对象，和传统单纯常规护理效果做对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂症患者56例，所有患者均依据ICD-10的诊断标准确诊为精神分裂症。纳入标准：可进行有效沟通;可配合医生进行诊治。排除标准：器质性疾病及合并其他重大器官严重障碍的患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组28例。观察组年龄23～64岁，平均（42.3±4.1）岁。对照组年龄21～62岁，平均（41.7±3.9）岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均采用常规药物治疗，对照组采用传统常规护理，主要包括观察患者在住院期间所出现的各种心理问题，给予简单的解释及安慰等。观察组在对照组基础上主动实施正面认知心理护理，连续护理12周，本次正面认知心理护理由专业的精神科医师、心理治疗师及主管护师共同完成，并分成三个时期：（1）第一时期。入院第1～2周，用温和的态度主动向患者介绍经管医师、心理治疗师、责任护士、病房环境设施和生活作息制度等。努力和患者进行有效的接触，建立良好的护患关系，以得到患者的信任。密切观察患者的安全需求并尽量满足，提高患者安全感，若有需要可暂时对患者采取隔离措施以保证其安静的治疗生活环境。与患者沟通3次/周，约30 min/次。（2）第二时期。入院第3～8周，以平等的姿态认真倾听患者的述说，首先对患者治疗期间可能出现的不适感表示理解，表现与患者同频的体验，给予情感支持，以取得患者进一步的信任。和医师配合对患者进行认知教育，使患者了解自身的问题、情绪困扰，并不是外界发生了某些事件，而是自己对事件的态度、看法、评价等，即对某些事物的认知造成的，是信念引起情绪及行为的后果。想解决问题和困扰就需要先对其认知过程和观念进行分析，再进行正面认知护理并对其不合理认知进行纠正，帮助其尽早识别、发现甚至消除错误认知和异常行为的能力，为患者解除困扰和问题。通常是将患者引导到某个特定的问题范围内、具体的问题或可以观察到的事实，可采用与不合理信念辩论;建议患者进行某些与对自己问题的解释有关的，可以检验自己原来的观念是否正确的活动;鼓励患者进入一种能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察的现实的或想象的情景演示;或是模仿完成某种特定的活动等方法引导患者进行体验和反省，例如患者被害感的错误认知，造成其担心被下毒而拒绝进食和饮水，鼓励患者说出自己对拒食拒饮的一种直接、具体的解释，可以与患者一起层层分析这种表层错误观念的来源，让患者参与配餐、自选饮食、甚至是与患者同食、同饮，引导患者分析自己错误的认知和行为，解除其疑虑，达到改变认知从而进食饮水的目的。实施正面认知护理，对患者的负面主动观念进行分析判断，提高其自知力和领悟能力，极力降低其不安的情绪。同时给予讲解精神疾病的相关知识，帮助患者回想发病时的情景，并对其认知异常情绪和行为进行体验反省，加以启发诱导，尽量引导患者正面思维和社交保持在正常范畴，多利用以往的经验对患者的心理问题进行共同分析判断及评价。通过“认知重组”使患者学会如何正确使用正面思维工具来代替非邏辑的认知，提升其思考与解决问题的能力。正面认知护理3～4次/周，约30 min/次。（3）第三时期。入院第9～12周或出院，巩固好与患者的合作性治疗关系，倾听并接受患者的治疗体验及感受，鼓励患者讲述自己的内心感受，并对其中可能出现的新问题进行及时的疏导，以布置家庭作业或让患者阅读有关认知心理护理材料的方式，提出某些相应的任务，令患者接受自己患病的事实，对其认知错误进行纠正。为了在实际生活情境中的进一步延伸，可与家属进行沟通，共同为即将出院的患者制定合理的生活、学习或者工作目标，并进行出院后的情景演练，对出院后可能出现的问题进行指导，帮助患者及家属解决问题。情景演练1～2次/周，约30 min/次。

1.3 观察指标及评价标准

入院护理12周，采用护士用简明精神病量表（N-BPRS）、护士用住院患者观察量表（NOSIE）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）对患者的治疗效果进行评定。N-BPRS量表包括26个项目，采用1～7分的7级评分法，对精神患者的各类行为进行评定，总分越高病情越重，治疗前后总分值的变化反应疗效的好坏，差值越大疗效越好[3]。NOSIE量表，包括30项，分为0～4分的5级评分法，主要通过护士的观察与交谈进行评定，根据患者症状存在与否及存在的频度与强度进行评定。其中社会能力、社会兴趣及个人整洁作为总积极因素;激惹、精神病表现、迟缓及抑郁作为总消极因素。病情总估计为：128+总积极因素-总消极因素，相当于总分，总分越低，病情越重[3]。ITAQ量表，包括11个项目，检查内容包括患者对疾病的认识和对治疗的态度;按照患者回答的完整程度对每个项目进行评分，其评分标准：0分表示无自知力;1分表示具有部分自知力;2分表示自知力完整;问卷0～22分，得分越高，则说明患者的自知力越充分[3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后N-BPRS评分比较

护理12周后，观察组N-BPRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后NOSIE评分比较

护理12周后，观察组NOSIE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后ITAQ评分比较

护理12周后，观察组ITAQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂是临床上常见的一种精神类疾病，对患者的生活工作带来严重的影响，近年来随着心理压力的不断增加，该病的发病率也逐年升高[4]。正面认知心理护理以心理学为基础，经过一段时间的认知心理治疗及认知重建训练，在患者心理上带来援助，并对患者的错误认知进行纠正，加强其对认知执行能力，逐渐提高其分析、领悟、判断能力，改善不良情绪及行为[5-6]。主要的治疗目的为让患者认识疾病并接受患病的事实，正确地对待疾病，熟悉医院的治疗环境，建立起良好的护患关系，指导并帮助患者消除内心各种心理及精神压力，以达到帮助其尽快消除临床症状，提高社会功能[7-8]。多数精神分裂症患者在入院时由于受到精神症状影响，自知力及住院治疗依从性均较差，通常在入院初期，主要通过药物治疗。所以在本次研究中，首先进行药物治疗，逐渐贯穿正面认知心理护理，增强患者内心的积极、主动、乐观因素并减弱其消极因素，主动及时为患者提供帮助，尽快发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正面的认知方式上来，并获得愉快的情绪[9]。本次研究结果显示：实施正面认知心理护理12周后，观察组N-BPRS评分明显低于对照组;观察组NOSIE评分明显高于对照组;观察组ITAQ评分明显高于对照组，说明对患者应用正面认知心理护理，可提高患者的自知力，改善其精神症状。认知心理护理是在心理护理的基础上，对其内涵进行充实及升级[10];在方法上，不再是单一的双向沟通，采用了多种形式的心理互动，患者更容易接受，易取得患者的信任;正面认知心理护理是采取主动干预，而不是在心理问题出现后再进行针对护理，可以有效防止患者由于心理问题而引起疾病的复发[11-12]。本次研究中，有计划、有步骤地逐渐将正面认知心理护理运用到临床护理中，在药物治疗的基础上，加以正面认知心理护理辅助治疗，有助于患者恢复自知力，提高治疗效果。

综上所述，将正面认知心理护理应用于男性住院精神分裂症患者的护理中，能够明显提高患者的自知力，改善其精神症状，有效提高治疗效果。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：桑茹南）