高龄骨科下肢手术患者的临床观察及麻醉护理体会

王继红

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

高龄患者下肢发生骨折具有较高发生概率，治疗下肢骨折大多选择进行手术治疗，因老年患者各项身体机能逐渐衰退，且大部分老年患者还同时存在各种基础慢性疾病，其在手术麻醉过程中具有一定风险性。为有效保障手术的顺利开展，保障患者麻醉过程的安全性，麻醉医师同护理人员之间应加强配合程度，有效保障患者麻醉安全和麻醉效果[1]。此次研究对该院2017年6月—2018年6月收浥的高龄骨科下肢手术患者在麻醉时采取综合护理配合，观察其临床应用效果，现将有关具体情况总结如后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的骨科下肢麻醉手术高龄患者64例作为观察对象，对其相关资料予以回顾性分析，采取数字随机分组成为对照组和实验组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄70～84岁，平均年龄为(79.63±7.28)岁；实验组男16例，女 16例；年龄 71～82岁，平均年龄为(78.66±6.72)岁。将两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部患者都均自愿参与此次研究并签订了《知情同意书》，此次研究通过院方医学伦理委员会批准同意。全部患者呼吸和循环功能都处于正常状态。

1.2 方法

对照组采取常规护理，实验组围手术期开展综合护理，护理配合方法主要如下。

(1)术前护理。术前对患者疾病情况和身体状况进行全方面的评估。护理人员与麻醉医师对次日将进行手术的患者进行充分了解，详细询问患者疾病史，有利于进行科学有效的评估。护理人员并对患者讲解有关于麻醉操作的主要办法以及手术主要方法，并对患者所提出的疑问进行耐心细致的解答，提升患者对麻醉的认知程度，有利于缓解患者对麻醉的恐惧感，减少其应激反应，促进麻醉诱导与维持效果，降低患者麻醉期内发生意外情况。因高龄骨科下肢手术患者在术后卧床时间长，其出现肺部感染的可能性加大，护理人员应于术前训练患者正确咳嗽排痰，以免造成术中患者由于排痰不顺畅进而引发分泌物梗塞或是发生窒息等意外情况。针对高血压或是糖尿病患者，应使用降压药和降糖药物对患者血压、血糖水平合理控制，严格遵医嘱给药。

（2）心理护理。于护理操作过程中对患者进行适当的心理护理。与患者加强沟通和交流，面对面地谈心，将存在的问题及时反馈，对患者心理状态进行掌握，倾听患者主诉，获得其信任感，给予相应的安慰和理解，给患者家属做好思想教育工作，取得家属的积极配合，引导患者关心体贴患者，让患者具备良好心理状态接受手术操作。

（3）术中麻醉护理。护理人员配合麻醉医师调整患者体位，便于麻醉操作。针对硬膜外麻醉，因高龄患者生理上具有一定特殊性，存在骨质增生的情况较多，使穿刺难度加大，患者呈侧卧位时，护理人员引导患者将头部向胸部位置略弯，加大棘突的空隙，保障穿刺成功率。在操作过程中加强关注，避免发生坠床意义。若患者由于心理过于紧张或是无法良好配合使用麻醉药剂时，护理人员应尽可能把患者头部放低，有利于麻醉医师实施呼吸管理。麻醉诱导成功后，患者一部分知觉丧失，其肌肉发生松弛等情况，此时将患者四肢安放好，以减少手术操作过程之中和麻醉恢复期对患者肢体造成不良影响。在麻醉期内对患者肢体、神经中枢、循环系统都带来一定影响，特别是对于高龄患者更易受到影响。在麻醉过程中应密切关注患者各项生命体征、呼吸情况，并进行记录，一旦存在异常情况时，立即报告麻醉医师。有必要时还可对患者桡动脉进行有创监测，将穿刺针固定牢固，以免滑落。高龄患者手术麻醉过程中其血压会因手术带来的刺激发生变化，因其各项身体机能衰退，采取腰硬复合麻醉时，其麻醉阻滞区域血管易发生扩张性，从而无法保障足够的有效循环血量，易发生低血压，护理人员应加大关注力度，对其积极扩容并给予相对应的药物，以免发生血压一过性升高或是低血压。高龄骨科下肢手术患者椎管麻醉具有麻醉疗效好，安全性能良好的特点，但其在使用后会由于阻滞和其相应交感神经引起患者血压波动较大。因高龄患者具有生理性脱水的情况，加上术后卧床时间长，其血液黏滞度更高，在术中应给予患者及时做好补液操作，术中失血量过多患者则及时给予输血，密切关注输血过程中是存在不良输血反应。有效保障血液动力学稳定性，保障手术顺利完成。

1.3 观察指标

观察对比两组患者家属对护理满意度。该次研究采用院内自行制定的满意度调查表对满意度进行评估，满意度可分成满意、基本满意、不满意等三项，满意度是满意与基本满意的总和。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行统计学处理，计数资料用[n(%)]代表，经χ2检验，计量资料用（±s）代表，经t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者家属对护理满意度比较

实验组患者家属对护理满意度93.75%显著高于对照组71.88%，两组数据间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 患者家属对护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

高龄骨科下肢手术属于老年患者治疗下肢骨科疾病的主要手术方式，在手术治疗时要给予患者实施手术麻醉措施，因高龄患者的机体功能逐步衰退，其心血管和呼吸系统各方面都存在衰老性衰退，大多患者还同时存在各类慢性基础疾病，高龄患者对手术麻醉的耐受性更低，在麻醉操作过程中具有更高风险性[2]。手术麻醉时积极地采取麻醉配合护理，有效降低患者术中不良反应，缓解患者不良心理状态[3]。在围手术期做好充好的术前准备工作，使用科学合理的麻醉方式，在麻醉过程中密切关注麻醉用药剂量，对患者心血管以及呼吸系统可能引发的并发症高度关注。实施椎管内麻醉需要进行穿刺时，应密切配合麻醉医师帮助患者摆好体位，减少穿刺时间降低患者痛苦[4]。针对手术操作过程中发生的突发情况应密切关注，配合麻醉医师对有可能发生的意采取一系列预防措施，并做好相应应急抢救措施，有效保障手术的顺利实施。

此次研究结果表明，实验组患者家属对护理满意度93.75%显著高于对照组71.88%，两组数据间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在对高龄患者实施麻醉护理时，严格执行各项规章制度，努力提升护理工作质量，保障麻醉和手术的顺利开展。在麻醉时出现寒战可能引起低温等并发症，影响高龄患者身体健康，术中密切关注患者各项生命体征，给予适当的保暖办法，并加强手术实施过程中的各项护理配合工作，安全有效的保障患者顺利度过麻醉期，促进预后康复效果。在手术操作过程当中，保持安静，切勿在术中大声喧哗，讨论与手术无关的话题等，以免影响患者。若患者存在紧张心理状态，护理人员可根据情况给予患者鼓励，可采取握住患者手，缓解患者心理紧张，减少因心理状态受到影响而波及血压稳定性，以有效保障手术的顺利完成。

综上所述，对高龄骨科下肢手术患者加强临床观察，并给予麻醉护理措施，有效提升患者家属对护理满意度。