剖宫产和阴道分娩方式的选择对产后盆底肌力恢复的临床研究

赵卉荣，胡丽英，赵丽珠，刘爱花，赵 冉

（1.邢台县中心医院，河北 邢台 054000；2.南和县人民医院，河北 邢台 054400）

分娩过程中，产妇身体的各相关组织器官均受到影响，如盆底肌弹性会减弱[1]，盆底肌纤维功能发生改变等。这主要与过度牵拉，会阴体压力过大有关，严重者不仅发生盆底肌纤维撕裂，还有可能出现尿失禁、子宫脱垂等并发症[2]。影响产后盆底肌变化的因素有很多，本次研究主要探讨分娩方式的选择对产后盆底肌恢复的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2017年12月来我院筛查产后盆底肌力的产妇193例，排除有精神疾病、沟通障碍者，分娩时采用药物镇痛者，有既往引产史、盆底损伤史者，阴道分娩禁忌证者。按照分娩方式的不同将所有产妇分为研究组（选择性剖宫产，93例）与对照组（阴道顺产，100例）。两组产妇的年龄、孕周、孕次、孕前BMI、教育年限等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有产妇均在产后3个月后、6个月后复查，比较两组压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等功能障碍性疾病发生率，盆底肌张力强度评分变化。

1.3 评价标准

盆底肌张力强度评分采用0 xford肌力（nodified oxford scale），标准如下。5分：强有力收缩；4分：有明显阻力；3分：内收上提及有轻度压迫；2分：无内收上提或压迫感但有微弱的收缩力；1分：仅有抽动；0分：毫无收缩力。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据均采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，计数资料、计量资料分别采用x2检验、均数±标准差表示，用P＜0.05表示差异有显著性。

2 结 果

2.1 盆底功能障碍性疾病

与对照组相比，研究组产妇产后复查结果显示压力性尿失禁(分别为4.3%、11.0%)、盆腔器官脱垂的发生率(3.2%、9.0%）均较低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 盆底肌张力强度评分变化

复查结果显示，产后6个月所有产妇的盆底肌张力强度评分均优于产后3个月，有所改善，且产后3个月、产后6个月研究组盆底肌张力强度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同分娩方式后盆底肌张力强度评分比较[n（%）]

3 讨 论

随着生活水平、教育层次的提高，现代女性对分娩及分娩后相关保健、治疗质量的重视程度也越来越高[3]。研究表明，阴道分娩会很多对盆底组织造成损伤的变化，如发生会阴撕裂、肛提肌的机械损伤等，有些损伤还是不可逆的[4]。目前临床研究并未显示剖宫产术会保护盆底肌组织[5]，但与阴道顺产相比，剖宫产对产后盆底肌组织的损伤相对较小，产后盆底肌功能障碍性疾病发生率较小。且产后3个月、6个月行剖宫产的产妇盆底肌张力强度评分均优于阴道生产者。但复查的时间均较短，分娩方式的选择对远期盆底肌恢复的影响并未进行研究。

综上所述，剖宫产产妇较阴道分娩者产后近期盆底肌张力恢复效果优于对照组。但我院并不认为剖宫产是解决盆底组织损伤的最佳途径。也不建议为了预防盆底肌损伤而刻意选择剖宫产，分娩方式的选择还是要进行多方面考量，剖宫产在分娩过程中降低盆底肌损伤的作用只作为初步参考依据。