长期血液透析病人自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理对策

冯小银

（广州市中医医院，广东 广州 510000）

治疗慢性肾衰竭、急性肾衰竭、农药中毒或肝性脑病等危重疾病的有效治疗方法就是血液透析。自体动静脉内瘘是指通过外科手术吻合患者的浅表静脉和动脉，使得动脉血流至浅表静脉，完成血液透析规定的血流量，为血管穿刺提供方便，建立体外血液循环系统[1]。在进行临床治疗中，患者出现自体动静脉闭塞的现象逐年增多，不仅降低了自体动静脉的使用年限，还对患者的生活产生了负面影响。针对影响患者自体动静脉内瘘闭塞的因素进行针对性护理，临床效果较好。现有如下报道：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015年12月～2017年12月间收治50例使用自体动静脉内瘘的长期血液透析患者进行实验研究。其中，糖尿病肾病患者12例，多囊肾患者13例，高血压肾病患者9例，慢性肾小球肾炎患者16例。采用随机数字法将患者分为实验组和对照组，每组25例，对照组中男性患者21例，女性4例，年龄18～58岁，平均年龄（24.5+5.5）岁；实验组男性患者20例，女性5例，年龄21～59岁，平均年龄（25.6.8+6.5）岁。比较两组患者一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）每周需要进行3次或4次的长期血液透析患者；（2）患者疾病情况趋于稳定；（3）患者均签署知情同意书，愿意配合治疗。

排出标准：（1）肺肝等主要脏器功能不全、免疫功能缺失；（2）血液中钾含量极易升高；（3）有精神障碍或者意识不全患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括日常用药嘱托、透析前后注意事项等。

实验组患者针对影响患者自体静动脉内瘘闭塞的原因进行针对性护理，具体内容如下：（1）血管内瘘保护：对护理人员进行专业化的培训，对患者采用统一的穿刺手法，针对穿刺有难度或血管条件差的患者选择能力较强患者进行穿刺，在透析前，对患者的血管情况进行合理的评估，触诊患者内瘘的震颤情况和杂音，尽量保证一次穿刺成功，减少多次穿刺给患者带来的损害。（2）内瘘使用时机：合理的使用内瘘，要切实根据患者的病情，一般选择血管壁增厚或者静脉血管扩张的时候使用内瘘。（3）血压监测与护理：以每次4h，血流量180ml/min-280ml/min的标准对透析机工作时间进行设定。对超滤量进行合理的检查，避免因为过量过滤导致患者血压过低。在进行过滤期间要对患者的血压进行实时的监测，患者血压出现不稳定情况要及时的进行治疗，在透析结束时，保证患者静躺10min-15min的时间，避免患者出现体位性低血压。（4）内瘘病人的健康知识普及，给患者讲解内瘘的相关护理知识和护理的注意事项，预防内瘘的主要方法。（5）预防内瘘感染，保证无菌操作整个透析流程，对患者内瘘皮肤进行深层消毒，如果患者在透析期间出现内瘘感染，要及时进行抗感染治疗。

1.3 判定标准

对比两组患者的身体情况，Logistic回归性分析透析过程中产生的低血压、过度超滤、血管条件差、内瘘感染及穿刺技术不当和内瘘使用不当的影响因素，比较患者内瘘的发生率。

1.4 统计学处理

计数的资料数据用 (%)率表示，同时采用t检测，计量平均数资料用±标准差（±s）表示，其次采用x2检验Logistic回归性分析、不良反应发生率，P＜0.05。最后使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。

2 结 果

2.1 两组患者内瘘发生情况比较

实验组患者自体动静脉内瘘闭塞发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

两组患者内瘘发生率比较（%）

Logistic回归性分析显示，透析过程中产生的低血压、过度超滤、血管条件差、内瘘感染及穿刺技术不当和内瘘使用不当的都是导致患者自体静动脉内瘘闭塞的原因，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

变量 标准误 回归系数 W a r d x 2值 O R值低血压 0.9 2 6 1 0.6 1 6.9 5 8 7 4 8.0 2过度超滤 0.9 7 5 6 0.6 4 7.0 8 9 7 4 6.3 8血管条件差 0.6 3 5 2 0.5 4 3.2 5 6 8 7 0.2 3内瘘感染 0.6 7 5 2 0.5 2 3.5 4 7 1 7 5.6 3穿刺技术不当 0.8 0 3 6 0.6 1 5.1 6 8 2 4 6.3 8内瘘使用不当 0.5 8 6 3 0.5 8 3.8 7 4 1 4 8.9 4

3 讨 论

血液净化装置是人工透析，主要清除血液中的水分和各种毒素，同时平衡人体血液营养素，达到净化血液的目的[2]。解决长期透析病人的血管通路的重要办法就是动静脉内瘘，但是长期穿刺会导致患者血管狭窄，引起患者自体患者动静脉内瘘闭塞，如何防止这种情况发生是护理的主要难题，本次实验通过对影响内瘘闭塞的原因进行针对性护理，临床效果明显。

综上所述，透析过程中的低血压、过度超滤、血管条件差、内瘘感染及穿刺技术不当和内瘘使用不当都是引起自体动静脉内瘘闭塞的关键影响因素，针对影响因素进行科学护理，对于患者身体恢复和透析质量有着积极的影响，值得推广应用。