采用快通道麻醉进行妇科腔镜手术后患者的护理

杨晓梅，李一贵，唐丽容

（广州开发区医院，广东 广州 510730）

妇科疾病尤其是子宫肌瘤、卵巢囊肿这类妇科疾病在近些年的发病率不断地提升。这类疾病的治疗主要以腹腔镜手术为主，而临床上的资料显示，患者术中使用的麻醉术式对患者治疗的总费用、临床治疗效果及不良反应发生率等会产生较大的影响[1]。目前我国已经开始在妇科腔镜手术中推广使用快通道麻醉术式。本次试验通过分析比较我国80例妇科腔镜手术患者的麻醉术式效果，探究快通道麻醉术式在腔镜手术中的应用价值，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年12月到2018年8月收治的80名妇科腔镜手术的患者，随机分为对照组和观察组，对照组40例，年龄35～64岁，平均（50.4±14.7）岁；观察组40例，年龄33～66岁，平均（51.2±14.5）岁。两组一般资料进行对比（P＞0.05），可比。

1.2 治疗方法

两组术前均给予0.1g苯巴比妥钠+0.5mg阿托品肌肉注射。对照组给予常规静吸复合全身麻醉术式。手术方法为：使用0.04mg/kg咪达唑仑，2mg/kg丙泊酚，0.1mg/kg维库溴铵，3μg/kg芬太尼静脉注射，然后进行麻醉气管插管，呼吸机设置为8～10ml/kg潮气量，12～16次/min，二氧化碳分压35～45mmhg。术中常规吸入浓度为0.5～1.0的七氟醚，泵注瑞芬太尼，静注异丙酚，输注速度根据患者心率及血压具体调整，间断的使用0.02mg/kg维库溴铵，手术结束时停止所有麻醉药，同时使用1ug/kg芬太尼和4mg昂丹司琼片进行止痛。观察组给予快通道全凭静脉全身麻醉术式，手术方法为：使用0.04mg/kg咪达唑仑静脉注射，TCI泵注4ug/ml丙泊酚及4ng/ml瑞芬太尼，静注0.1mg/kg维库溴铵，然后快速诱导进行麻醉气管插管，呼吸机潮气量、频次及二氧化碳分压痛对照组。术中使用TCI静脉泵注异丙酚及瑞芬太尼，根据患者实际心率及血压调整，间断使用0.02mg/kg维库溴铵，术后操作同对照组。两组手术结束后均给予自控静脉镇痛。具体方案为：5mg芬太尼和10mg布托啡诺混合后加入100ml的生理盐水进行静脉泵注。两组的负荷量均为4ml，持续的剂量均为每小时2ml，单次的使用剂量为2ml，时间为15分钟，镇痛时间均为48小时[2]。

1.3 观察及评价指标

观察记录两组的麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间及术后的不良反应等。使用视觉模拟评分（VAS）对患者镇痛效果进行评价。从0分到10分疼痛程度递增，分别记录患者在术后4、8、12及24小时的评分，取平均值，若评分小于3，则为优，若评分介于3～5分，则为良，若评分大于5，则为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行分析和处理，所得数据采用（±s）表示，用t检验，P＜0.05者为差别具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的手术结果比较

观察组的治疗费用及疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），并且观察组对治疗的满意度高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组的手术结果比较

2.2 两组的各项指标及不良反应发生率比较

经过记录两组的麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间及术后不良反应发生率可以看出，观察组的治疗效果明显的优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组的各项指标及不良反应发生率比较

3 讨 论

目前临床上传统的麻醉术式已经不能很好的满足患者需要，而快通道麻醉术式可以说是未来整个麻醉技术发展的方向，能够明显的减少患者的治疗成本，减轻患者的手术痛苦，从而减轻社会负担[3]。

快通道麻醉术式通过气管插管全身麻醉的方法，能够有效的保障患者的麻醉深度，减少患者人工呼吸难度，保证机械通气，从而为患者术中的安全性及术者的可操作性提供了很大的保障，使患者对整个手术有较高的满意度。

通过本次研究可以看出，对妇科腔镜手术患者采用快通道麻醉术式，能够明显的降低患者的疼痛程度、减少一级护理率、降低不良反应发生率，提高患者的满意度，提高手术总体效果，值得临床医生推广采用。