分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果

许娜萍

（常州第二人民医院，江苏 常州 213001）

因创伤危险因素的增多，特别是交通工具的普及，创伤性骨折发生率呈上升趋势。疼痛是创伤性骨折的主要症状，危害较大，可引起睡眠障碍，还与心血管事件、外固定松动、骨折延迟愈合等不良事件有关[1]。为进一步提高术后康复的质量，我院尝试在2018年1月加强疼痛控制护理，取得较好的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2018年1月～8月，我院骨外科收治住院患者30例，纳入对照组，其中男15例、女15例，年龄（35.1±17.1）岁。骨盆骨折3例、胫腓骨8例、尺桡骨5例、髌骨14例。2018年1月～6月，骨外科收治住院患者30例，纳入观察组，其中男13例、女17例，年龄（30.6±20.7）。骨折部位：骨盆骨折4例、胫腓骨7例、尺桡骨4例、髌骨15例。纳入标准：①手术治疗；②预计住院时间≥1周；③临床资料完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规疼痛管理，尽量无痛操作，遵医嘱给于药物镇痛，部分对象需要术后自控镇痛，进行疼痛健康教育，提高患者对疼痛的科学认识，护士落实疼痛的评估，分级镇痛，根据患者的病情，针对性的安排疼痛干预，如对于四肢的骨折，疼痛管理对策包括严格的体位管理、肢体保暖、合理的应用理疗减轻切口水肿、压疮综合预防等。合理安排非药物镇痛策略，如情绪转移、穴位按压、耳穴按压，重视继发疼痛的预防，主要为科学的康复指导、体位管理、严格环境管理、下肢肿胀以及静脉炎等并发症的预防。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，进一步强化管理，疼痛控制护理，内容包括。

1.2.2.1 环境管理：①创造温馨、家庭化的住院环境，条件合适，运行患者携带更多的家庭用品，如台灯、乳胶枕头等，尽量减轻患者的陌生感，进一步健全患者的心理应激。②给予更多的支撑性设备，要求患者家属多陪伴，减轻患者的不适，多转移患者的注意力。

1.2.2.2 强化非药物镇痛：包括肌肉放松训练、缓慢呼吸节律法、音乐干预，要求家属做好配合，慢性疼痛期间，可与患者进行聊天、看电视、下棋等方法转移注意力，减轻疼痛感受。以耳穴按压为例，可以手按压耳穴，每日3-5次，每次每穴30～50次，双耳交替进行，以出现酸、麻、酸、热等为准，若患者依从性好可自行按揉内关穴，出现四肢肿胀的对象可按揉四肢极泉、尺泽、肩髃、合谷、委中、阳陵泉、足三里等穴位，以减轻下肢不适。正压训练可以从网上下载的APP软件进行训练。

1.2.2.3 专业化的心理支持，提高患者的耐痛阈：创伤患者心理问题较复杂，焦点问题主要包括对疾病担忧、出现后遗症如慢性疼痛、担心功能障碍、担心骨愈合不良、康复的依从性不足、认为家属照料不够、担心支出过大等。需要选择个体化的心理护理，包括自我调节训练、主题式讨论、正念治疗、心理行为疗法等，1周至少1次专业性心理护理，可尝试按揉内关等穴位，抑制神经兴奋。

1.2.2.4 减轻睡眠障碍，改善精神状态，提升耐痛阈：①减少起夜需求，睡前不要饮太多的水，可以润喉，预防夜间口干；②进行长期的睡眠调节，即使没有睡意，到时间点后也需要上床，可尝试入睡前穴位按摩、听音乐等方法帮助睡眠，也可以自行开展，如阅读、书法、看戏等，帮助入睡，从而改善睡眠质量。

1.3 观察指标

两组对象疼痛症状控制满意率，静脉炎等可引起疼痛相关的并发症发生率，便秘等疼痛引起的并发症发生率，计划外药物镇痛（如更换镇痛药物、镇痛药物使用时间延长)。两组对象住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，住院时间服从正态分布采用（±s）表示，组间对比采用t检验，症状控制满意率等指标组间对比采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组疼痛症状控制满意率高于对照组，观察组可引起疼痛相关的并发症、疼痛引起的并发症、计划外药物镇痛率低于对照组，差异具有统计学意义9P＜0.05）。见表1。观察组住院时间（21.4±8.4）日，低于对照组（23.5±8.0）日，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组与对照组疼痛控制相关指标对比[n(%)]

3 讨 论

研究显示，观察组疼痛症状控制满意率高于对照组，观察组可引起疼痛相关的并发症、疼痛引起的并发症、计划外药物镇痛率与住院时间低于对照组（P＜0.05），提示疼痛控制护理可以提升创伤性骨折患者疼痛控制质量，缩短术后康复时间[2]。观察组使用的护理对策有足够的循证证据支持，如穴位按压、正念治疗、情绪转移等，都有助于减轻患者不是感受。这些方法开展容易，易于推广。近年来，虚拟现实等技术开始应用于临床，可尝试应用于临床，以进一步提高疼痛控制质量[3]。

小结：疼痛控制护理可以提升创伤性骨折患者疼痛控制质量，缩短术后康复时间。疼痛的减轻，可以使患者明显获益，降低失眠等疼痛相关并发症发生风险，减少药物的应用，从而减少药物相关不良事件发生风险。但疼痛控制护理客观上增加了护士工作量，需要加强护士的培训、人力资源管理。