规范化疼痛护理管理在肛肠疾病术后疼痛中的应用

漆爱青

（江苏省淮安市淮阴医院肛肠科，江苏 淮安 223301）

肛瘘、痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病发病人群广、对患者日常生活影响大，虽然手术治疗效果好、速度快，但肛肠疾病术后疼痛剧烈，不但导致患者产生恐惧等不良情绪，还影响患者排便，是影响术后康复的重要因素[1]。探索科学、有效的护理措施缓解肛肠疾病术后疼痛，对于促进术后康复，提升生活质量具有重要意义。我院2018年起对肛肠疾病手术患者采取规范化疼痛护理管理以缓解其术后疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月至2018年12月在我院因肛肠疾病手术治疗的40例患者实施规范化疼痛护理作为观察组，男25例，女15例，平均年龄（43.1±15.9）岁，痔20例，肛瘘7例，肛裂5例，肛周脓肿5例，其他疾病3例。回顾性分析2017年1月至2017年12月实施常规护理的40例肛肠疾病手术患者作为对照组，男24例，女16例，平均年龄（42.8±16.3）岁，痔19例，肛瘘8例，肛裂6例，肛周脓肿4例，其他疾病3例。上述患者患者均符合手术治疗指针；排除精神异常、不配合执行相关治疗、护理措施以及其他器官严重疾病不宜纳入研究者。两者一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施规范化疼痛护理管理，具体如下：1.成立术后疼痛管理小组：小组成员由护士、床位医生共同参与，制定疼痛护理流程；对护理人员进行疼痛管理相关知识继续教育与考核。2.健康教育；术前针对患者具体情况进行疼痛相关知识健康教育，使患者能够准确表述疼痛；进行镇痛相关知识宣教，使患者对疼痛及镇痛措施有正确的认知，避免因错误认知而拒绝使用镇痛药物。3.心理护理：讲解手术的有效性、安全性以及术后疼痛的客观发生率，缓解其对手术恐惧产生的紧张、焦虑心理，提高其对术后疼痛的心理预期与疼痛阈值。4.术后疼痛干预：对患者疼痛进行评估，依据患者疼痛程度予以对应干预措施。轻度疼痛：采取非药物镇痛，如通过看书、看电视、听音乐等转移其对疼痛的关注，避免床头抬高、久蹲、过长时间下床活动等加重肛门水肿的行为以减轻疼痛；中度疼痛：采用一般镇痛药物镇痛，如布洛芬、散利痛、强痛定等；重度疼痛：采用吗啡、杜冷丁等药物镇痛，同时向患者讲解药物的安全性，避免患者担心药物成瘾性而拒绝用药；疼痛减轻后及时改用一般镇痛药物镇痛。5.术后规范化护理操作：术后换药严格无菌操作，避免继发感染；敷料填塞松紧适宜，避免填塞过紧导致疼痛加剧，局部缺血。6.指导术后进行提肛、缩肛等锻炼，改善局部血液循环，促进创口愈合。

1.3 观察指标

比较两组术后疼痛程度的差异。疼痛程度分级采用语言描述分级[2]：0级表示无疼痛；轻度疼痛为对生活、睡眠无影响的疼痛；中度疼痛为疼痛明显而无法忍受，对生活、睡眠产生影响；重度疼痛为疼痛剧烈，引起自主神经紊乱，被迫采取被动体位。严重影响生活、睡眠。

1.4 统计学方法

计数资料应用x2检验，计量资用t检验，等级资料采用秩和检验，统计软件为SPSS16.0软件进行，取P＜0.05有统计学意义。,

2 结 果

观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者术后疼痛程度比较

3 讨 论

疼痛为机体对损伤性刺激作出的正常生理反应，表现为机体不愉快的感觉与情感体验[3]。临床统计显示，约50%～70%患者术后疼痛未得到有效控制。肛门部位神经丰富，加之创面刺激，肛门括约肌痉挛、敷料填塞、切口感染、血栓、排便等因素，疼痛更为剧烈[4]。剧烈的疼痛不但引起患者身体与心理不适，降低患者生活质量，还影响机体神经、内分泌功能及心肺功能，延缓切口愈合，增加并发症的发生。随着医学的发展，临床越来越重视术后疼痛的管理，已将疼痛列为“第5生命体征”，并将疼痛从单纯的控制发展为疼痛管理。传统护理模式中疼痛护理干预措施不多，疼痛管理主要依靠医生进行药物控制，而患者及家属可能因担心药物成瘾等副作用而降低医嘱执行依从性，导致疼痛得不到有效控制。

规范化疼痛护理管理以护理人员作为疼痛干预的主体，将疼痛管理作为护理管理的重要内容，通过心理护理、健康教育、疼痛评估及依据疼痛程度及时采取有效的疼痛干预措施达到缓解疼痛的目的。相较传统护理模式，规范化疼痛护理管理不仅可以改变患者对疼痛的错误认知，建立正确的疼痛管理方式，还可以缓解患者紧张、焦虑等负面不良情绪，提高疼痛阈值与适应力，促进疾病康复，提高生活质量。本组40例肛肠疾病患者采取规范化范化疼痛护理后，患者疼痛程度明显低于常规护理组患者。同样张颖[5]对开放性胫腓骨骨折患者采取规范化疼痛护理管理，患者3.82±1.887、2.96±1.54、2.48±1.39。此外，规范化疼痛护理模式下要求护理人员对疼痛的处理更积极、主动、专业，从而有利促进护理人员主动学习，提高业务素质。

综上所述，规范化疼痛护理可以降低肛肠疾病患者术后疼痛程度，对于提高术后生活质量，降低并发症的发生，促进疾病康复均具有重要意义。