品管圈活动对提升肠道清洁合格率的效果观察

朱 静

（南京中医药大学附属昆山市中医医院脾胃肝胆科，江苏 南京 215300）

近年来，临床上应用电子结肠镜诊断结肠疾病是一种非常重要也是目前较为普遍的方法。使用电子结肠镜诊断结肠疾病的主要优点是它可以很好地保持肠道的清洁，并且可以减轻患者在检查结肠疾病期间的痛苦，进而可以使得患者在进行结肠疾病检查的时候能够顺利进行，同时也能减少检查的重复操作，进而较少医护人员的工作量，增加患者对医务人员工作的信任，提高工作效率，缩短患者就诊时间和疾病检测时间，促进医疗专业人员与患者之间的相互遵守[1]。对患者以及家属而言，可以较少重复检查带来的医疗费用。质量控制圈（ QCC）是指在同一工作场所工作的每个人，以解决问题和提高工作效率，自动形成一个小团体，尊重每个人的个性和个性，营造轻松愉快的管理风格，人们在自动自发地参与管理活动的过程中能够获得工作的满足感和成就感[2]。质量控制循环活动是为了更好地改善护理工作方法，提高护理管理质量。在2018年1月，我们的产品管理圈活动的主题是提高肠道清洁的通过率，经过7个月取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2018年7月，我科收治的226例结肠镜检查患者随机分为两组。他们是对照组和干预组，每组112名患者接受了结肠镜检查。在干预组中，112名接受结肠镜检查的患者接受了质量控制圈的干预。两组的性别，年龄和文化程度基本数据没有统计学差异。

1.2 方法

对照组113例接受常规肠道清洁护理，干预组113例接受质控圈干预。对两组收集的清洁度数据进行统计分析。

2 成立品管圈

2.1 质量控制圈组的成员通过一般工作人员的自愿登记组织。与此同时，选出了一名圆领袖和一名辅导员，剩下的七名是圆圈选手。活动的主题是提高肠道清洁的通过率。质量控制圈活动的实施日期为2018年1月1日至7月31日。

2.2 活动计划拟定根据文献中报道的“5W1H”原则进行活动计划的拟定，并对计划的可行性进行全面评估[3]。

2.3 现状观察并记录对照组和干预组患者的饮食结构。每个调查项目的情况，如结肠镜检查时间，每项措施的实施，以及两组患者结肠镜检查后肠道清洁的清洁率，同时，记录质量控制团队成员的传教状况。定期绘制与主题选择相关的流程图，可以根据流程图更好的分析结肠镜检查之前以及检查过程中可能出现的问题，了解现状，最后确定改进重点：护士宣教不到位；患者依从性不高；服药后饮水量不足。

2.4 根据患者的身体状态以及医院的实际情况来进行目标的设定，掌握测量结果，并根据公式绘制甘特图：目标值=通过肠道清洁的人数/结肠镜检查的数量，并计算活动的目标值。

2.5 分析通过对鱼骨图的分析，原因分析和真实原因的验证，最后四个原因：患者不按时服药；医护缺乏沟通；宣教内容及方式不统一；服药后饮水量不足。

2.6 对策拟定

2.6.1 未按时服用药物的措施在结肠镜检查前，护士分三班，提醒护士让患者按时服药。

2.6.2 针对医护的不当沟通。床号写在白板上“明天的结肠镜检查”栏目，每日上午主班都需要主动询问以及再次确认需要在第二天做肠镜检查的患者名单，同时也需要提前跟医生进行再次确认患者名单。

2.6.3 对任务内容和方法采取的适当措施1负责任的护士评估任务的内容，并为未掌握的患者提供食品教育; 2对于结肠镜检查的患者，根据不同的药物，将发布相应的药物教育通知，以加强记忆。

2.6.4 针对服药后饮水量不足给予措施 1，口服甘露醇+10%葡萄糖者，服药后30分钟大量饮水约1000ml，2小时内喝完。2，口服硫酸镁，10克硫酸镁加入300ml温水中，大量饮用水约1500ml，服药后30分钟，2小时内饮用。3，口服复方聚乙二醇电解质粉末，每袋药用1000ml温水冲开，1小时内饮用。

2.7 安排两个人负责对策的实施以及检查，在对策开始之前，提前将对策实施记录表画出，这样可以很好的避免因为不同人的排班的问题而出现工作断层的现象，同时也可以通过对策实施记录进行相互监督，根据对策实施记录表的记录情况也能更加方便的及时发现问题，针对发现的问题进行整改，保证计划可以顺利的完成。

2.8 效果确认

在经过品管圈的护理干预后，患者的肠道清洁合格率高达94.7%，而对照组的肠道清洁合格率高达78.8%，品管圈护理干预组的的肠道清洁合格率明显高于对照组，两组数据之间有明显的统计学差异，P值小于0.05,具体的统计数据见表I。

2.9 标准化经过所得的效果中可以看出，干预组中四项都取得比较良好的效果，因此应该把改善措施均列入标准化，并且长期实施。

表Ⅰ 两组肠道准备情况 例（%）

2.10 检讨与改进此次进行的活动主题可以很好的解决当前科室需要解决的问题，同时能够很好的契合当前科室的实际情况，完善工作中可能存在的不足。在拟订计划时，没有考虑到圈会形式单一，现场人员讨论的氛围不够热烈，每位成员贡献的头脑风暴不够发达，成员发言缺乏主动性以及积极性，思维不够开阔，针对这些问题，在今后的品管圈活动将重视这些问题，同时进行相应的改进，力求做的更好。

3 小 结

微信开圈会的使用提高了住院患者肠镜检查前的肠道清洁度活动的效率，使得患者的就诊方式更加方便快捷，同时也减少了医护人员的工作量。其中作为整个圈活动负责人的圈长负责在微信开圈会分配成员相应的工作，调动成员的积极性，保证全体成员都参与进来。良好的肠道清洁度可以为患者候选的早癌检查提供一个清洁的视野，进而可以大大提高早癌的发现和检出的概率，因此保持良好的肠道清洁度对患者以及医生来说都是很重要的。品管圈活动的应用可以明显的提高肠镜患者肠道清洁的合格率，是一种值得推广的护理方式。