椅旁CAD/CAM修复与树脂充填后牙深龋Ⅱ类洞即刻及2年期的患者满意度调查

王 晨，林玉红，刘文静，姚丽萍*

（烟台市口腔医院牙体牙髓科，山东 烟台 264008）

随着口腔数字化的广泛引用、应用，椅旁CAD/CAM也影响着医护四手配合的发展[1]。椅旁CAD/CAM修复体在后牙Ⅱ类洞缺损邻面和接触点的恢复、咬合面和轴面外形的恢复较好，系统精密度高。本文从椅旁CAD/CAM修复与树脂充填后牙深龋Ⅱ类洞的护理配合及2年期的患者满意度调查方面，探讨CAD/CAM修复与树脂充填的效果。

1 临床资料

选取2016年1-6月在我科就诊的患者，病例纳入标准：1、患牙为磨牙深龋Ⅱ类洞；2、牙周健康，龋洞位于龈上。向患者介绍病情及方案，自主选择治疗方案。最终椅旁CAD/CAM修复组纳入78例，树脂充填组纳入93例。

2 护理方法

2.1 术前医护患沟通

对患者进行治疗前相关口腔健康知识宣教，让患者了解龋齿的病因、治疗过程、费用、治疗中可能出现的不适，同时进行相应的心理干预，促进其配合治疗。

2.2 用物准备

CEREC AC椅旁全瓷制作系统（Sirona公司，德国），MarkⅡ瓷块（Vita公司，德国），VariolinkN粘结系统（义获嘉伟瓦登特公司，列支敦士登公国）。

2.3 术中配合及操作流程

2.3.1 椅旁CAD/CAM的医护配合

协助医生口内取像，喷粉结束后护士立即清理喷粉头，护士在配合过程中告知患者取像时保持张口度；及时吸唾，避免唾液过多影响取像质量；检查研磨仪、车针及冷却液情况，选择适合的瓷块并安装；在嵌体制作过程中，向患者介绍制作过程；使用氢氟酸处理修复体时注意自我保护和环境保护；按照粘结步骤规范操作，配合医生使修复体就位。

2.3.2 树脂充填的医护配合

配合医生备洞完成后，配合医生上橡皮障；将成型片系统逐一传递给医生；涂布磷酸酸蚀剂时，给予患者佩戴护目镜，避免冲洗时酸蚀剂溅入患者眼中；将树脂移到遮光盒中，少量多次传递给医生；树脂充填完成后，使用树脂精细抛光套装对充填体进行精细抛光。

2.4 满意度调查

病人填写《患者满意度调查表》，术中患者的舒适度及治疗效果的满意度，护士是否业务认真、熟练、动作轻柔等进行满意度调查。

2.5 复查

每6个月给予患者一次电话回访，回访过程中如有自发痛、充填物脱落等不适则视为不满意，安排患者及时就诊；2年时对修复体进行复查，并由患者再次填写《患者满意度调查表》。

2.6 统计学方法

使用SPSS 19.0进行统计学分析，采用卡方检验比较两组的患者满意度检验水准为双侧α＜0.05。

3 结 果

治疗结束即刻的椅旁CAD/CAM修复组与树脂充填组的患者满意度分别为94.87%、96.77%（P＞0.05）。2年复查过程中树脂充填组出现了3例脱落、5例食物嵌塞、3例敏感，导致树脂充填组的满意度下降，2年复查时的满意度分别为97.44%、88.17%（P＜0.05）。

表1 术后即刻和2年复查时的满意度对比

4 讨 论

护理四手配合是新型国际化标准的护理操作模式，具有高质、高效、保护医护劳动力的优点，避免交叉感染[2]。随着数字化时代的到来，护理人员不仅要熟练基本的口腔护理操作要领，还要时刻保持对新事物的敏感性[3-4]。在本次调查中，就有1位患者对医生和护士操作椅旁CAD/CAM系统熟练度表达了不满。护理配合不是简单地技术护理，要针对病人的心理活动规律和反应特点，采用一系列良好的心理护理措施，帮助患者适应新的医疗技术。在本次调查中有3名患者虽然选择了椅旁CAD/CAM系统，但在术后因为价格较高、操作时间较长表达了不满，这说明我们的医护人员在术前的心理护理上沟通不到位。

传统的树脂修复技术技术成熟、效果美观，价格相对便宜，在术后即刻表现出较高的满意度。但是随着时间的增长，由于树脂耐磨性较差、容易产生边缘渗漏等，树脂充填的一些缺点逐渐暴露出来，2年复查时出现了3例充填物脱落、5例食物嵌塞、3例牙本质敏感，树脂充填的满意度明显低于椅旁CAD/CAM系统。所以从中长期效果看，建议使用椅旁CAD/CAM修复后牙深龋Ⅱ类洞，在临床工作中需要进一步进行更好的医护患术前沟通、降低成本、简化操作步骤以提高患者的满意度。