2013～2014年中日友好医院哮喘急性发作住院患者住院费用的回顾性调查

邢斌 林江涛

中日友好医院呼吸与危重症医学科,北京100029

支气管哮喘 (哮喘)是一种严重威胁人类健康的慢性呼吸道疾病,近年来,随着环境因素的变化,全球范围内哮喘的患病率有增加的趋势[1],国内的流行病学调查也显示,我国的哮喘患病率近年来也有明显的增加[2]。哮喘的疾病负担既表现为对卫生资源直接的消耗,也表现为因劳动力丧失导致的间接社会经济负担。全国哮喘研究协作组于2015年开展了一项名为 “我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查”(CARN-2015-02)的研究[3]。该研究在全国29个省、自治区、直辖市共29家三级甲等医院进行。研究对因哮喘急性发作的住院患者的临床特征及住院费用等情况进行了分析总结,对于探索减少哮喘疾病负担的可能方法,优化卫生资源的合理利用具有一定的社会经济学意义。本文在前期研究的基础上,对中日友好医院患者的数据进行了进一步的分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究是由全国哮喘研究协作组于2015年开展的一项名为 “我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查”(CARN-2015-02)的研究。本研究纳入了2013～2014年中日友好医院呼吸内科因哮喘急性发作的患者。纳入标准有:(1)患者年龄≥14周岁;(2)因哮喘急性发作入院;(3)按照支气管哮喘全球防治创议[4]定义的诊断标准诊断哮喘≥3个月; (4)入院时间为2013 年1 月1 日至2014 年12 月31日。若在研究时间范围内某患者多次因哮喘急性发作住院,则纳入最后一次住院的情况。对患者基本信息及住院费用情况缺乏的病例予以排除。本研究通过中日友好医院伦理委员会批准 (2015-99),豁免知情同意。

1.2 信息获取 本研究为回顾性调查,对于每一例入选的病例,我们通过事先设计的病例报告表搜集患者的一般资料及治疗费用等信息。信息的来源包括患者此次住院的病历、医嘱单及费用清单等。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理和分析,计数资料以 [例 (%)]表示,非正态分布数据用中位数(四分位数间距)表示。2组非正态分布的数据采用Mann WhineyU检验进行组间比较,多组数据间的比较采用Kruskal-Wallis检验进行,计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2013～2014年符合纳入标准的哮喘发作住院患者共99例,其中男47例(47.6%),女52例(52.5%),年龄(54.9±16.1)岁,年龄范围为14～89岁。

2.2 入院前情况 有49例(49.5%)患者住院前1年内曾因哮喘急性发作住院或急诊就诊。

2.3 急性发作的严重程度 根据2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》[5]标准,轻度发作12例 (12.1%),中度发作22例(22.2%),重度发作62例(62.6%),危重度发作3例(3.0%)。

2.4 治疗及并发症情况 有7例(7.1%)患者入住ICU,4例 (4.0%)患者应用机械通气,47例(47.5%)患者合并肺炎。

2.5 住院费用情况 平均住院费用为11 046.0(4 811.0)元,其中,药品费用占主要部分,约占总住院费的51.7%,辅助检查费占39.5%,治疗费占4.0%,其他费用,包括诊疗费、护理费、床位费、材料费等占4.8%。药品费中,哮喘治疗药物费用仅占28.6%,而抗菌药物费用高达54.8%。

2.6 住院费用的影响因素 见表1,可以看到,住院费用随着哮喘急性发作严重程度的增加而增加,应用机械通气患者的平均住院费用高于未应用机械通气者,入住ICU 患者的平均住院费用高于未入住ICU 者,在入院前1年有因哮喘急性发作住院或急诊就诊历史的患者平均住院费用高于无住院或急诊就诊历史者,组间比较差异有统计学意义。合并肺炎者的平均住院费用也高于未合并肺炎者,但差异无统计学意义。

3 讨论

哮喘急性发作是指哮喘患者喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,通常需要改变药物治疗[4-5]。控制不佳的哮喘患者常表现为反复的急性发作,这是导致患者误工、误学,影响生活质量,增加经济负担的重要原因。有研究结果显示,虽然多数哮喘患者只需门诊就诊,但因哮喘急性发作急诊或住院治疗所造成的花费占哮喘直接成本的80%[6]。在全国29家中心的研究结果显示,哮喘急性发作患者单次平均费用为9 045元[3],本文为11 046元,高于全国数据。在全国研究中,轻度及中度急性发作患者所占比例较高 (分别为41.7%及19.2%)[3],而我院重度发作患者比例较高(62.6%),平均费用较高可能与收治患者较重有关。据估计,采用中等剂量的吸入性糖皮质激素联合长效β2 受体激动剂治疗1年的费用大约为3 000元[7],可见,一次急性发作住院治疗的费用要远远超过维持性治疗费用的数倍。并且,本研究中有49.5%的患者在住院前1年内曾因哮喘急性发作急诊就诊或住院治疗,这部分患者的住院花费更高。反复的急性发作既严重影响了哮喘患者的生活质量,也大大加重了其经济负担。Hoskins等[8]对英国哮喘患者的研究表明,有急性发作的患者的年平均医疗费用是无急性发作患者的3.5倍。

表1 住院费用的影响因素分析

住院费用类别方面,在欧洲及北美等发达国家,药品费用占哮喘患者直接医疗花费的大部分,且逐年增加。Jang等[9]报道,在美国,哮喘治疗药物费用在2002～2007年间增长了49%,而哮喘患者的住院次数及住院费用则明显下降。全国29家中心的研究结果显示,哮喘急性发作患者的住院费用中药品费用占52.1%,在药品费用中,哮喘药物治疗费用占22.7%,而抗菌药物费用占44%[3]。我院患者住院费用类别方面与全国数据类似,药品费用占住院总费用的主要部分,为51.7%,在药品费用中,哮喘治疗药物费用仅占28.6%,而抗菌药物费用高达54.8%。这提示在临床工作中应进一步严格抗菌药物的应用指征,这将有助于降低住院费用,也可减少因抗菌药物应用不当所造成的危害。

本研究为回顾性研究,样本量较少,仅分析了哮喘急性发作患者的住院费用。要全面了解哮喘患者的经济负担,还应对急诊及门诊就诊的费用情况进行更为全面的分析。今后应进一步开展更广泛的针对哮喘急性发作患者的前瞻性研究,以期为更全面的了解哮喘急性发作患者的费用情况,降低哮喘的疾病负担。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突