护理干预在门诊静脉留置针输液患儿中的应用效果

郭春燕

无锡市儿童医院儿童输液室 (江苏无锡 214000)

静脉输液是现今临床治疗和抢救的重要途径之一。门诊输液患儿具有一定的特殊性，即血管较细、疼痛敏感、配合度较低、自控能力较差等，加之门诊通常使用头皮钢针进行输液，容易造成输液过程中针头滑脱、液体外渗等，不仅增加患儿痛苦，而且影响治疗及患儿预后，引起医疗纠纷[1]。现阶段，静脉留置针已广泛应用于门诊静脉输液患儿，且取得良好效果。有研究指出，对静脉留置针输液患儿采用护理干预，不仅可保证治疗的顺利进行，还可延长留置针使用寿命，降低静脉炎发生率[2-3]。本研究旨在探讨护理干预在门诊静脉留置针输液患儿中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年5月我院门诊静脉留置针输液患儿110例，根据随机数字表法分为对照组及观察组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄3～9岁，平均(6.52±1.73)岁；疾病类型，上呼吸道感染20例，支原体肺炎12例，腹泻13例，其他10例；输液部位，手背静脉18例，足背静脉15例，肘窝静脉12例，头皮静脉10例。观察组男27例，女28例；年龄4～10岁，平均(6.58±1.79)岁；疾病类型，上呼吸道感染22例，支原体肺炎11例，腹泻15例，其他7例；输液部位，手背静脉21例，足背静脉13例，肘窝静脉14例，头皮静脉7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，患儿家属均已签署知情同意书。纳入标准：患儿首次使用静脉留置针；患儿意识清楚，患儿家属沟通能力正常。排除标准：凝血功能障碍患儿；有出血倾向患儿；合并皮肤疾病患儿；无法配合研究患儿。

1.2 方法

两组均使用Y型静脉留置针(美国BD生产，型号为24G)进行输液治疗，穿刺方法：选择粗直、易于固定的静脉，常规消毒穿刺部位皮肤，直径>5 cm；以15°～30°进针，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针再推进0.2～0.5 cm，并以右手拇指和示指固定导管针、左手拔出针芯0.5～1.0 cm，再将外套管全部送入静脉，然后抽出针芯，妥善固定。

对照组给予常规护理，即穿刺前解释操作目的，告知配合要点；穿刺调节输液速度，注意穿刺部位情况，如有异常应及时处理。

观察组采用护理干预。(1)规范外周静脉留置针操作流程，加强护士技能培训，确保护士静脉留置针操作规范化、专业化。(2)心理护理。了解患儿心理状况，穿刺前指导患儿家属在穿刺过程中如何配合护士操作，采用抚触、聊天等方法及时安抚患儿情绪，穿刺后及时表扬患儿，提高积极性。(3)并发症护理。加强巡视，密切注意患儿穿刺部位有无红肿、输液有无不畅等，并询问患儿感受，及时发现异常情况。(4)院外护理。指导患儿家属留置针院外护理方法，即保持穿刺部位清洁干燥，洗漱时可用保鲜袋包住，避免潮湿；限制患儿肢体活动，切勿按揉、牵拉，防止留置针滑脱、扭曲；如发现穿刺处红肿、留置针滑脱等情况时应及时就医，切勿自行处理。

1.3 临床评价

比较两组静脉留置针使用时间、不良事件发生情况，以及家属护理满意度。(1)不良事件包括静脉炎、堵管、药液外渗、意外拔管、穿刺点渗血等。(2)采用自制的护理满意度问卷评估两组家属护理满意度，问卷由20个问题组成，涉及服务主动性、专业水平等方面，每个问题依次赋值1～5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意，总分100分，分为非常满意(90～100分)、满意(75～89分)、不满意(<75分)，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。护理满意度问卷克伦巴赫系数为(Cronbach′s α)为0.844，重测信度为0.895。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 静脉留置针使用时间

对照组静脉留置针使用时间为(2.71±0.92)d，观察组为(4.22±0.97)d，观察组静脉留置针使用时间长于对照组，差异有统计学意义(t=8.376，P=0.000)。

2.2 不良事件发生情况

观察组静脉炎、堵管、药液外渗、意外拔管及穿刺点渗血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

2.3 家属护理满意度

观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属护理满意度比较

注：与对照组比较，aP=0.039，χ2=4.274

3 讨论

门诊作为医院对外服务的窗口之一，是体现护理质量和服务水平的重要科室。门诊输液人数多，且患儿年龄普遍较小，一旦护理不当，容易加重其病情，造成护患矛盾。研究报道，静脉输液穿刺不成功是引起门诊医疗纠纷的主要原因，而静脉穿刺成功受到多方面因素的影响，包括患儿配合度、护理人员操作水平、静脉输液物品等[4]。目前，随着医学技术的提升和导管材质的变革，相比于传统一次性静脉输液针，静脉留置针因其痛苦小、使用时间长、安全性等优势，深受广大患儿及其家属的青睐。但输液中如不配合良好的护理干预，则会影响静脉留置针的使用，加重患儿痛苦[5]。

本研究对门诊静脉留置针输液患儿予以护理干预，结果显示，与对照组比较，观察组静脉留置针使用时间较长，静脉炎、堵管、药液外渗、意外拔管及穿刺点渗血发生率均较低，家属护理满意度较高，说明通过护理干预，可延长门诊静脉留置针输液患儿静脉留置针留置时间，降低静脉炎、堵管等不良事件的发生率，提高家属满意度，与王伟和崔妮[6]研究结果相似。静脉留置针输液作为门诊患儿的基本护理操作之一，具有较高的使用率。但由于患儿对于静脉输液存在恐惧、害怕等心理，极易造成穿刺失败，加之患儿家属对于静脉留置针院外护理知识缺乏了解，容易影响留置针使用质量。因此，实施护理干预，通过规范静脉留置针操作流程、加强护士技能培训，可提升护士技能水平，确保穿刺成功率；通过心理护理，能降低患儿恐惧感，增强输液配合度；通过并发症护理、院外护理指导，能促使患儿家属掌握留置针护理方法，减少静脉炎、堵管、意外拔管等不良事件的发生。

综上所述，门诊静脉留置针输液患儿采用护理干预能延长静脉留置针使用时间，减少不良事件的发生，提高家属护理满意度。