益气活血化瘀汤治疗气虚血瘀型慢性肾炎患者的临床疗效

徐琰

辽宁省海城市中医院糖尿病肾病科 (辽宁海城 114200)

慢性肾炎属于肾脏疾病，患者多以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要表现，随着病情不断加剧，肾功能会不断减退，最终发展为慢性肾衰竭[1]。目前，临床上尚无治疗慢性肾炎患者的特效药物，仅以降压、抗凝、激素及细胞毒性药物等进行治疗，虽可在一定程度上减轻临床症状及体征，但治疗效果仍不佳。近年来，中西医在慢性肾炎患者的治疗中被广泛应用，且受到广泛认可。本研究旨在探讨益气活血化瘀汤在气虚血瘀型慢性肾炎患者治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2018年3月收治的86例慢性肾炎患者，利用随机数字表法分为两组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄23～68岁，平均(46.32±5.27)岁；病程1～13年，平均(7.14±1.52)年。试验组男23例，女20例；年龄22～69岁，平均(46.48±5.34)岁；病程2～12年，平均(6.87±1.43)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《肾脏病学》[2]中相关诊断标准；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气虚血瘀型辨证标准；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的心脑血管疾病；(2)精神异常；(3)继发性肾炎；(4)对本研究所用药物存在禁忌证；(5)依从性较差。

1.2 方法

两组均采取降压、消肿、抗感染等对症治疗，对照组采取氯沙坦钾片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20143030)治疗，口服，100 mg/次，1次/d。试验组在对照组治疗基础上加用益气活血化瘀汤，药方如下：茯苓、黄芪、泽泻、漏芦片、忍冬藤各30 g，白术、党参、丹参、菝葜、土茯苓、半枝莲各20 g，川芎15 g，当归12 g，桃仁10 g，黄檗、陈皮各9 g，天龙1条；水肿严重患者可添加防己、猪苓；眩晕严重患者可添加菊花、天麻、钩藤；以水煎服，取300 ml药汁，分早晚各150 ml温服，共治疗6个月。

1.3 临床评价

(1)参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定临床疗效：显效，患者肾功能恢复，实验室检查各项指标恢复；有效，患者肾功能基本恢复，肾功能指标与正常值相差≤15%，实验室检查指标基本恢复；无效，上述指标均无改变。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)中医证候积分包括疲倦乏力、浮肿、腹痛、食少纳呆、面色无华、便溏、肢体麻木、肌肤甲错等主要症状，根据症状严重程度评分，分值0～3分，分值越高代表症状越严重[3]。(3)肾功能指标包括血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及肾小球滤过率估值(eGFR)，分别于治疗前及治疗6个月后测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

对照组治疗有效率低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP=0.024，χ2=5.108

2.2 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(分，

2.3 肾功能

治疗前，两组SCr、BUN及eGFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SCr、BUN及eGFR均改善，且试验组SCr及BUN较对照组低，eGFR较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肾功能各指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

慢性肾炎可发于各个年龄段，具有发病率高、病程较长、危害大、诱发因素多等特点，慢性肾炎早期对肾功能的损害具有隐匿性，随着病情不断进展，将造成肾小球滤过功能降低，进而发展为肾衰竭[4]。慢性肾炎中医属“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴，其主要以脾肾亏虚为本，外邪入侵，则致气血阴阳失调，犯及肾、脾、肺三脏，致本虚标实，中医认为，病久及络，病久多瘀[5]。因此，治疗应以扶正祛邪、补脾益肾、益气升阳、活血化瘀为主。

氯沙坦钾片属于拮抗剂药物，主要在肾素-血管紧张素系统发挥作用，可减轻肾小球及肾小管的损害，进而改善患者肾功能[6]。SCr可作为一项反映患者肾功能的指标，属于小分子物质，可通过肾小球滤过，可随尿液全部排出，且不受尿量的影响。BUN是反映肾小球滤过功能的重要指标，其属于含氮化合物，通过肾小球滤过排出体外，在患者处于肾功能不完全失代偿时，将出现BUN含量升高；肾小球滤过率(GFR)主要指单位时间内两肾所生成的超滤液量，在肾功能的衡量中起到重要作用[7]。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组治疗有效率更高，中医证候积分更低，SCr及BUN更低，eGFR更高，表明益气活血化瘀汤治疗气虚血瘀型慢性肾炎患者疗效确切。益气活血化瘀汤中党参、黄芪共为君药，可扶正益气、健脾益肺；白术、丹参、川芎、当归、桃仁共为臣药，其中白术可健脾益气、燥湿利水；丹参、川芎、当归、桃仁可活血祛瘀；君臣相协，共同起到扶正益气、活血祛瘀之效；茯苓可健脾利湿；泽泻可利水渗湿；陈皮可健脾理气；漏芦片可解毒生肌；菝葜可解毒散瘀；天龙可散结通络；忍冬藤可清热化湿；土茯苓、半枝莲、黄檗可清热解毒；诸药合用，共同起到扶正祛邪、补脾益肾、益气升阳、活血化瘀等作用。动物实验研究指出，黄芪的有效成分黄芪总苷可保护小鼠肾脏，提高肾功能[8]。

综上所述，益气活血化瘀汤治疗气虚血瘀型慢性肾炎患者疗效确切，可改善患者中医证候及肾功能。