局部加压冷疗联合CPM功能锻炼对行全膝关节置换术后患者早期关节功能恢复的影响

张燕丹

厦门大学附属成功医院骨科三区 (福建厦门 361000)

全膝关节置换术主要用于严重膝关节疼痛、畸形等并经非手术治疗后无任何改善的患者，旨在缓解疼痛，提高膝关节功能，促进患者康复[1]。但该种治疗方式对患者造成的创伤较大，且术后常伴有关节疼痛、肿胀等不良现象，不仅影响预后效果，同时降低患者生命质量。临床研究表明，术后给予患者科学合理的护理干预，可促进患者功能恢复，改善

康复效果[2]。本研究旨在探讨局部加压冷疗联合CPM功能锻炼对行全膝关节置换术后患者早期关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年7月在我院行全膝关节置换术的患者72例，按照随机对照原则分为两组，各36例。对照组男16例，女20例；年龄51～79岁，平均(64.18±3.26)岁；疾病类型，重度膝骨性关节炎23例，类风湿性关节炎13例。试验组男15例，女21例；年龄52～83岁，平均(66.79±3.54)岁；疾病类型，重度膝骨性关节炎22例，类风湿性关节炎14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)存在明显膝关节活动受限，日常生活受阻，内科治疗无效，并择期行全膝关节置换术的患者；(2)意识清晰，可正常进行交流沟通的患者；(3)患者及家属均对研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)局部血液循环障碍、合并血栓性动脉炎等无法接受加压冷疗的患者；(2)免疫系统、神经系统功能障碍患者；(3)严重不配合治疗患者。

1.2 方法

对照组术后接受CPM功能锻炼，即采用CPM机(北京中西远大科技有限公司，型号HLPT-YTK-E)，根据患者的具体情况，设定活动范围，起始为0°～30°，之后每日增高10°，且每次初始训练角度小于上一次的15°～25°，然后逐步增加，直至患膝关节屈曲角度为95°～105°，伸直角度为0°，40～60 min/次，2次/d，训练频率遵循由慢到快的原则，活动范围以患者的耐受程度为宜。

试验组则在对照组CPM功能锻炼基础上实施局部加压冷疗，于术后12 h内，将250 ml 0.9%氯化钠注射液冻成冰袋，并在外部包裹绒布，进行局部冰敷，30 min/次，每隔4 h冰敷1次。于术后12 h采用循环加压冷疗系统(深圳市格林斯仪器有限公司，型号GameReady)，通过电动泵产生的脉冲压调整冰囊内的压力，并将冰水在24 h内循环利用，膝部冰上囊面积为570 mm×360 mm，冰囊内温度维持在11～13 ℃，冷疗时间为48 h。

1.3 临床评价

(1)膝关节功能：采用美国特种外科医院(the hospital for special surgery,HSS)膝关节评分系统进行评估，其包含疼痛、活动范围、肌力、功能、屈曲畸形、关节稳定性6个方面，满分100分，分值越高表示患者膝关节功能恢复越良好。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，分值0～10分，0分表示无疼痛感，10分表示疼痛感剧烈，患者的得分情况与其疼痛程度正相关[3]。(3)不良事件：观察并记录患者出现肢端麻木、贫血、敷料浸湿的情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 膝关节功能、疼痛程度

干预前两组HSS、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能、疼痛程度比较(分，

注：与对照组干预后比较，aP<0.05

2.2 不良事件

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良事件比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.022，χ2=5.258

3 讨论

随着科学技术的不断发展，医疗技术的日益完善，全膝关节置换术已得到广大患者及医师的信赖，可大幅提高患者膝关节功能，矫正畸形，但该种治疗方式可对机体组织造成一定的创伤，致使患者术后疼痛感加剧，应激反应加大，预后效果不佳。相关研究报道，给予患者合理化的护理干预手段能缓解患者的疼痛，提高膝关节功能，促进患者康复[4]。

CPM功能锻炼是一种持续被动活动练习器，通过对患者进行不同角度的被动运动，促进骨原细胞分化成关节软骨，利于关节软骨、韧带等组织的损伤修复，加速伤口愈合，同时提高关节及周围组织的营养代谢，避免关节粘连；此外，CPM功能锻炼还可以加速局部的血液循环，促进炎症介质的吸收，进而起到镇痛的功效[5]。

局部加压冷疗是一种物理止血手段，通过加压作用，可减少局部毛细血管的出血量，同时试验组中采用的全自动冷疗仪可自动制冷，并采用高分子复合材料制成的冰敷袋，不会轻易生成冷凝珠，降低了敷料浸湿不良事件发生率，且可促进血管收缩，降低血管通透性，避免局部组织出血及炎性水肿，减少术后贫血的发生，改善局部积血等对膝关节腔造成的压力，预防术后膝关节畸形及功能障碍，促进膝关节功能的恢复[6]。

将两种康复手段联合治疗，可降低患者在术后恢复过程中的疼痛程度，提高膝关节活动度，加速患者康复。本研究结果显示，与对照组相比，试验组HSS评分较高，VAS评分及不良事件发生率较低，表明行全膝关节置换术患者术后给予CPM功能锻炼的同时，接受局部加压冷疗，可强化患者膝关节功能，缓解术后疼痛，减少不良事件的发生，利于预后。

综上所述，局部加压冷疗联合CPM功能锻炼应用于行全膝关节置换术后患者，可改善其膝关节功能，降低术后疼痛程度及不良事件发生率。