奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血患者的临床效果

李静

盘锦市大洼区人民医院感染科 (辽宁盘锦 124200)

肝硬化(IC)为病毒性肝炎、胆汁淤积、吸血虫病、代谢循环功能障碍等多因素长时间反复作用所致的弥漫性肝损伤[1]，其中各类肝炎为常见致病因素。IC患者病症早期，因肝脏代偿功能较强，相关症状表现不明显，晚期则多表现为门脉高压、腹胀、肝掌、黄疸等严重肝功能损伤症状[2]；并会对人体多系统功能造成损伤，诱发上消化道出血(UGH)、脾功能亢进、癌变等严重并发症，其中以UGH最为常见。患者并发UGH后，将出现呕血、便血等症状，且病情极为凶险，极易在短时间内因出血过量威胁生命[3]。因此，及时采取科学方式治疗，控制出血症状，是保障IC并UGH患者生命健康的有效手段。本研究旨在探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗IC并UGH患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年9月我院接收的113例IC并UGH患者，随机分为对照组(56例)与试验组(57例)。对照组男35例，女21例；年龄39.5～76.2岁，平均(56.41±11.08)岁；IC病程2.6～13.2年，平均(6.98±2.36)年。试验组男34例，女23例；年龄40.6～75.8岁，平均(57.05±11.16)岁；IC病程2.4～13.5年，平均(7.04±2.45)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者既往均存在肝硬化病史，且满足UGH诊断标准；排除药物过敏、原发性胆汁肝硬化、病症危重需即刻行手术治疗患者。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

患者均采取补充血容、禁食、保肝、营养支撑等基础治疗。对照组在此基础上首日取80 mg泮托拉唑(德国Takeda GmbH，注册证号H20160486，40 mg×7片)加入500 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d，次日取40 mg泮托拉唑加入250 ml 0.9%氯化钠注射液静脉注射；同时取注射用血凝酶(山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20010541，1单位)1单位(1支)予以静脉滴注，血凝酶用药3 d，2次/d。试验组在以上用药基础上加用奥曲肽治疗，取3 mg奥曲肽(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号H20090948，1 ml:0.1 mg×5支)加入500 ml 10%葡萄糖注射液，首次使用时需先静脉推注1 mg，并在随后12 h内，以25 μg/h速率持续静脉滴注，共连续用药3 d。

1.3 临床评价

(1)观察用药结束后两组的临床疗效。疗效评定标准：显效，用药24 h后，患者出血症状完全消失，心率保持稳定，脉搏<90次/min，48 h内，患者黑便逐渐转为黄褐色，经大便潜血试验显示，连续3次结果为阴性；有效，用药48 h后，患者出血症状消失，72 h内黑便情况显著好转，3次大便潜血试验为阴性；无效，用药72 h后，患者出血症状及心率、脉搏等体征未见明显好转，大便潜血试验仍存在阳性情况或临床病症加重。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)观察两组止血时间、输血量、出血次数等出血情况及住院时间。止血标准：患者舒张压>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收缩压>90 mmHg，心率控制为60～100次/min；无黑便、呕血等症状，且经血常规检测，未见血红蛋白下降趋势。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组显效34例，有效20例，无效3例，治疗有效率为94.74%；对照组显效23例，有效24例，无效9例，治疗有效率为83.93%。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.146，P=0.013)。

2.2 出血情况及住院时间

试验组出血情况控制优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血情况及住院时间比较

3 讨论

IC为消化科常见慢性疾病，发病机制为肝小叶组织逐渐被再生结缔组织取代，加之长期不可逆发病所致肝组织硬化病变，对患者肝脏功能造成严重损伤，大多患者病症初期症状表现并不明显，部分患者会出现轻微恶心、乏力等症状，影响较小[4]；患者关注度不足，随着病症发展，肝功能损伤加重，加之门静脉持续高压影响，极易诱发UGH等并发症，部分病症危重患者还可能引起血压快速降低，出现肝性脑病、失血性休克等症状，严重危及患者生命。

UGH为IC常见并发症，多因IC晚期肝门脉高压使得胃底静脉曲张破裂及消化性溃疡致病。IC并UGH患者多以保肝、止血、补充血容、控制病症恶化为主要治疗原则，病症危重患者极易在短时间内发生急性大出血，需进一步予以输血、凝血因子治疗，以避免患者发生急性失血性休克，危及其生命。

目前，IC并UGH患者的临床治疗方式较多，包括内镜下止血、药物治疗、手术治疗等，其中手术方式多适用于病症危重，其他治疗方式无效患者，但术后并发症较多，病死率极高，在临床应用中限制条件较多；而内镜下止血方式虽然具有良好止血效果，但由于其实际操作难度较大，血管介入技术对设备要求较高，治疗成本昂贵，难以实现广泛推广。因此，目前仍以药物治疗为主。其中泮托拉唑为IC并UGH患者的常见用药，其为质子泵抑制药物，可与胃壁H+-K+-ATP酶结合，以抑制胃酸分泌、合成，尽可能降低胃黏膜刺激，增强胃部黏膜屏障功能，提升黏膜修复速度，以防止血凝块溶解发生再出血[5]，可实现持续、长时间止血的目的。

奥曲肽为人工生长抑素类似物[6]，可促进内脏血管收缩，缓解门静脉压力，并对胃蛋白酶、胃酸合成有着显著抑制作用，可有效改善胃肠道微循环，以增强胃黏膜抵抗能力。本研究我院经联合用药，发现临床效果显著优于单用泮托拉唑治疗，临床止血效果更优，且住院时间更短。

综上所述，奥曲肽联合泮托拉唑治疗IC并UGH患者可快速止血，加强血压、心率控制效果，缩短患者住院时间。